S0001-600220010001 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022001000100001 La nueva "Regla Pediátrica" y los ensayos clínicos controlados Arguedas Arguedas Olga Mohs Villalta Edgar ,Caja Costarricense de Seguro Social ,Caja Costarricense de Seguro Social 03 2001 2001 43 03 04
S0001-600220010001 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022001000100002 Taponamiento cardíaco Salazar Vargas Carlos ,Hospital México 03 2001 2001 43 05 06
S0001-600220010001 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022001000100003 Taponamiento pericárdico Sánchez-Suen Kwok Ho Padilla-Cuadra Juan Ignacio ,Hospital Dr. Rafael Angel Calderón Guardia 03 2001 2001 43 07 10

El taponamiento pericárdico es una entidad de creciente incidencia, debido principalmente al incremento en los traumatismos cardiotorácicos y procedimientos invasivos. Fisiopatológicamente, se caracteriza por ser una condición en la que se limita la expansión de las cámaras cardíacas, como consecuencia de la compresión aguda de ellas por aumento del volumen y de la presión del líquido pericárdico. Este estado puede evolucionar hacia un shock obstructivo potencialmente letal si no es diagnosticado y tratado oportunamente.

The incidence of cardiac tamponade is increasing. This is mainly due to cardiothoracic trauma and invasive procedures. From the pathophysiological point of view, it is characterized by a restriction to the expansion of the cardiac chambers as a consequence of increased intrapericardial pressure and volume. This state can change lo a obstructive shock which is potentially lethal if not promptly diagnosed and treated.

 Pericardio taponamiento pericardiocentesis derrame pericárdico fisiopatología Shabetai R Function of the normal pericardium Clin Cardiol 1999 22 ^ssuppl. 1 Hoit BD Gabel M Fowler NO Cardiac tamponade in left ventricular dysfunction Circulation 1990 82 Spodick DH Pathophysiology of cardiac tamponade Chest 1998 113 Hoit BD Pericardial heart disease Curr Probl Cardiol 1997 22 Silva-Cardoso J Moura B Martins L Mota-Miranda A Barr J Donner A Pericardial involvement in human immunodeficiency virus infection Chest 1999 115 Snyder RW Braun TI Purulent pericarditis with tamponade in a postparturn patient due to group F Streptococcus Chest 1999 115 Dronda F Suzacp C Tuberculosis pericárdica complicada con taponamiento cardíaco como forma de presentación del síndrome de inmunodeficiencia adquirida Rev Clin Esp 1997 197 Mechem CC Alam GA Delayed cardiac tamponade in a patient with penetrating chest trauma J Emerg Med 1997 15 Alam HB Levitt A Molyneaux R Davidson P Power I Barratt S Can pleural effusions cause cardiac tamponade?. Chest 1999 116 Collier PE Blocker SH Graff DM Doyle P Cardiac tamponade from central venous catheters Am J Surg 1998 176 Pijoan P Castro A Centelles M Rafel J Taponamiento pericárdico y masa en la cavidad pericárdica como primera manifestación clínica de una neoplasia pulmonar Rev Esp Cardiol 1998 51 Manresa JM Gutiérrez L Viedma P Alfani O Taponamiento cardíaco como presentación clínica de lupus eritematoso sistémico Rev Esp Cardiol 1997 50 Longo MJ Jaffe CC Electrical alternans N Engl J Med 1999 341 Slattery DE Dickerson DW Pollack CV Jr Subtle electrical alternans in a large pericardial effusion with tamponade J Emerg Med 1997 15 Atar S Chiu J Forrester JS Siegel RJ Bloody pericardial effusion in patients with cardiac tamponade Chest 1999 116 Tsang TS Barnes ME Hayes SN Freeman WK Clinical and echocardiographic characteristics of significant pericardial effusions following cardiothoracic surgery and outcomes of echo-guide pericardiocentesis for management: Mayo Clinic Experience, 1979-1998 Chest 1999 116 Tsang TS Oh JK Seward JB Diagnosis and management of cardiac tamponade in the era of echocardiography Clin Cardiol 1999 22 Dwivedi SK Saran R Narain VS Left ventricular diastolic collapse in low-pressure cardiac tamponade. Clin Cardiol 1998 21 Kitashiro S Sugiura T Tamura T Izuoka T McCartney JR Boland RJ Factors associated with increased extravascular lung water in cardiac tamponade and myocardial ischemia Crit Care Med 1999 27 Defouilloy C Meyer G Slama M Galy C Aranda M Intrapericardial fibrinolysis: a useful treatment in the management of purulent pericarditis Intensive Care Med 1997 23 Fiocco M Krasna MJ The management of malignant pleural and pericardial effusions Hematol Oncol Clin North Am 1997 11 Morales CH Salinas CM Henao CA Patino PA Sorkin LS Thoracoscopie pericardial window and penetrating cardiac trauma J Trauma 1997 42 Salem K Mulji A Lonn E Echocardiographically guided pericardiocentesis: the gold standard for the management of percardial effusion and cardiac tamponade Can J Cardiol 1999 15 Larose E Ducharme A Mercier LA Pelletier G Krauss B Greeen SM McCartney JR Boland RJ Prolonged distress and clinical deterioration before pericardial drainage in patients with cardiac tamponade Can J Cardiol 2000 16 Shoemaker WC Shoemaker WC Taponamiento pericárdico Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva 1992 Buenos Aires Editorial Médica Panamericana Fagan SM Chan KL Pericardiocentesis: blind no more! Chest 1999 116 Mueller XM Tevaearai HT Hurni M Ruchat P Etiologic diagnosis of pericardial disease: the value of routine tests during surgical procedures J Am Coll Surg 1997 184 McAllister HA Hall RJ Cooley DA Tumors of the heart and percardium Curr Probl Cardiol 1999 24 Merce J Sagrista J Permanyer G Soler J Should pericardial drainage be perforrned routinely in patients who have a large pericardial effusion without tamponade? Am J Med 1998 105 Fundamental Critical Care Support Fundamental Critical Care Support 1996
S0001-600220010001 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022001000100004 Síncope neurocardiogénico Araya-Gómez Vivien ,Hospital Dr. Rafael Angel Calderón Guardia 03 2001 2001 43 11 19

El síncope neurocardiogénico es uno de los llamados síncopes reflejos. Es un trastorno muy frecuente y su diagnóstico es relativamente fácil si se tiene en mente. Hasta hace algunos años, muchos de estos síncopes se catalogaban como de causa desconocida. El uso de la prueba de inclinación ha permitido un estudio más completo de estos enfermos y por lo tanto un tratamiento más adecuado. En este artículo se hace una revisión de algunos conceptos generales de esta entidad, así como su fisiopatología, características clínicas de los pacientes, respuestas a la prueba de inclinación y tratamiento tanto farmacológico como no farmacológico.

The neurocardiogenic syncopc is one of the reflex syncopes. lt is very frequent in clinical practice and its diagnostics is relatively easy. In the past, many of these syncopes were classified as of undetermined cause. A basic understanding of syncopes and related disorders is essential for the diagnosis and its proper treatment. The tilt test is very important in this context. This article provides an overview of these conditions, their pathophysiology, clinical features, head-up tilttable testing responsos, pharmacologie and non pharmacologic therapy.

 Síncope prueba de inclinación vasovagal ortostatismo neurocardiogénico Manolis AS Linzer M Salem D Estes M Syncope: Current diagnostic evaluation and management Ann Int Med 1990 112 Savage DO Corwin L McGee D Epidemiologic features of isolated syncope: the Framingharn study Stroke 1985 16 Derksian G Lamb LE Syncope in a population of healthy young adults: incidence, mechanisms and significance JAMA 1958 168 Kapoor W Karpf M Wiland S Peterson J Levey G A prospective evaluation and follow-up of patients with syncope N Engl J Med 1983 309 Kapoor W Diagnostic evaluation of syncope Am J Med 1991 90 Lewis T Vasovagal syncope and the carotid sinus mechanism Kenny RA Ingram A Bayliss J Sutton R Head-up tilt a useful test for investigating unexplained syncope Lancet 1986 1 Castle LW The usefulness of head-up tilt testing and hemodynamic investigations in the workup of syncope of unknown origin PACE 1988 11 Araya V Elizondo JC Sáenz E Speranza M Rodríguez G Utilidad de la prueba de inclinación "tilt test" en la evaluación de pacientes con síncope: experiencia inicial en Costa Rica Acta Med Costarric 1998 40 ^sSupl. 1 Fitzpatrick A Theodorakis G Vardas P The incidence of malignant vasovagal syndrome in patients with recurrent syncope Eur Heart J 1991 12 Grubb BP Karas B Clinical disorders of the autonomic nervous system associated with orthostatic intolerance: an overview of classification, clinical evaluation, and management PACE 1999 22 Abboud F Neurocardiogenic syncope N Engl J Med 1993 328 Shalev Y Gal R Tchou P Anderson AJ Avitall B Akthar M Echocardiographic demostration of decreased left ventricular dimensions and vigorous myocardial contraction during syncope induced by had upright tilt JACC 1991 18 Fitzpatrick A Banmer N Cheng A Yacoub M Sutton R Vasovagal reactions may occur after orthotopic heart transplantion JACC 1993 21 García R Ruiz R Sanjuán R Morell S Fenollar JV Burguera MA Síncope vasovagal: Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento Rev Esp Cardiol 1993 46 Sra JS Jazayeri MJ Murthy VS Sequential catecholamine changes during upright tilt: posible hormonal mechanisms responsable for pathogenesis of neurocardiogenic syncope JACC 1991 17 ^sSupl A Kosinki D Grubb B Neurally mediated syncope with an update on indications and usefulness of head-upright tilt table testing and pharmacologic therapy Curr Op Cardiol 1994 9 Di Girolamo E Di Iorio C Sabatini P Leoncio L Barbone C Barsotti A Effects of paroxetine hydrochloride, a selective serotonin reuptake inhibitor, on refractory vasovagal syncope: a randomized, double-blind, placebo-controlled study JACC 1999 33 Nelson S Stanley M Love C Schaal SF Autonomic and hemodynamic effects of oral theophylline in patients with vasodepresor syncope Arch Intern Med 1991 151 Grubb BP Gerard G Roush K Temesy P Hanhn H Elliot L Cerebral vasoconstriction during head upright tilt induced syncope: a paradoxic and unexpected response Circulation 1991 84 Obara C Kobayashi Y Ueda H Nakagawa H Kikushiama S Baba T Hypersensitivity of cerebral artery response to catecholamine in patients with neurally mediated syncope induced by isoproterenol Am J Cardiol 2000 85 Li H Weitzel M Easley A Barrington W Windle J Potential risk of vasovagal syncope for motor vehicle driving Am J Cardiol 2000 85 Calkins H Rowe P Grubb BP Olshansky B Neurally mediated hypotension and the chronic fatigue syndrome Syncope: Mechanisms and management Syncope: Mechanisms and management 1998 Armonk^eNY Futura Publishing Co Almquist A Goldemberg IF Milstein S Chen MY Hansen R Gornick CC Provocation of bradicardia and hypotension by isoproterenol and upright posture in patients with unexplained syncope N Eng J Med 1989 320 Samoil D Grubb B Vasovagal syncope: current concepts in diagnosis and treatment Heart Dis Stroke 1993 2 Fitzpatrick AP Theodorakis G Vardas P Sutton R Methodology of head-up tilt testing in patients with unexplained syncope JACC 1991 17 Raviele A Gasparini G Di Pede F Delise P Bonso A Picocolo E Usefulness of head-up tilt test in evaluating patients with syncope of unknown origin and negative electrophysiologic study Am J Cardiol 1990 65 Brignole M Menozzi C Gianfranchi L Oddone D Lolli G BertulIa A Neurally mediated syncope detected by carotid sinus massage and head up tilt test in sick sinus syndrome Am J Cardiol 1991 68 Lopez J Pico F De la Morena G García J Ruipérez JA Jaen E Diagnóstico del sincope vasovagal maligno y valoración farmacológica mediante test de inclinación Rev Esp Cardiol 1992 45 ^sSuppl.l Abi-Samra F Maloney J Fouad-tarazi F Castle WD The usefulness of head-up tilt testing and hemodynamic investigations in the workup of syncope of unknown origin PACE 1988 11 Fouad F Sitthisook S Vanerio G Maloney J Masanori O Jaeger F Sensitivity and specificity of the tilt table test in young patients with unexplained syncope PACE 1993 16 part I Sheldom R Evaluation of a single-stage isoproterenol-tilt table test in patients with syncope JACC 1993 22 Waxman M Yao L Cameron D Wald R Roseman J Isoproterenol induction of vasodepresor-type reaction in vasodepresor-prone persons Am J Cardiol 1989 63 Calkins H Kadish A Sousa J Rosenheck S Morady F Comparison of responses to isoproterenol and epinephrine during head-up tilt in suspected vasodepressor syncope Am J Cardiol 1991 67 Grubb B Temesy-Armos P Hahn H Elliott L Utility of upright tilt-table testing in the evaluation and management of syncope of unknown origin Am J Med 1991 90 Shalev Y Gal R Tchou P Anderson A Avitall B Akhtar M Echocardiographic demostration of decreased left ventricular dimensions and vigorous myocardial contraction during syncope induced by head-up tilt JACC 1991 18 Sra JS Anderson A Sheikh SH Avitall B Tchou P Troup P Unexplained syncope evaluated by electrophysiologic studies and head-up tilt testing Ann Int Med 1991 114 Morillo C Klein GJ Zandri S Yee R Diagnostic accuracy of a lowdose isoproterenol head-up tilt protocol Am Heart J 1995 129 Sutton R Petersen M Brignole M Raviele A Menozzi C Giani P Proposed classification for vasovagal syncope Eur J Cardiac Pacing Electrophysiol 1992 3 Chen MY Goldenberg F Milstein S Remole S Cardiac electrophysiologic and hemodynamic correlates of neurally mediated syncope Am J Cardiol 1989 63 Sheldom R Rose S Flanagan P Kosman ML Killam S Risk factors for syncope recurrence alter a positive tilt-table test in patients with syncope Circulation 1996 93 Ross B Hughes S Anderson E Gillete P Orthostatic versus electrophysiologic testing in unexplained syncope in children and adolecents J Cardiovasc Electrophysiol 1992 3 Goldenberg IF Almquist A Rumbar DN Milstein S Pritzker MR Benditt DG Prevention of neurally-mediated syncope for selective beta-1 adrenorreceptor blokade Circulation 1987 76 ^sSupl.4 Calkins H Pharmacologic approaches to therapy for vasovagal syncope Am J Cardiol 1999 84 Sra JS Murphy VS Jazayeri MR Use of intravenous esmolol to prediet efficacy of oral beta-adrenergic blocker therapy in patients with neurocardiogenic syncope JACC 1992 19 Davgovian M Jarardilla R Frumin H Prolonged asystole during head upright tilt table testing after beta blockage PACE 1992 15 Leor J Rotstein Z Vered Z Kaplinsky E Truman S Eldar M Absence of tachycardia during tilt test predicts failure of beta-blocker therapy in patients with neurocardiogenic syncope Am Heart J 1994 127 Kelly P Mann D Adler S Fuenzalida E Reiter M Low dose disopyramide often fails to prevent neurogenic syncope during head-up tilt testing PACE 1994 17 Part I Janosik D Holt D Fredman C Bjerregaard P Efficacy of oral ephedrine in preventing neurocardiogenic syncope (Abstract) Circulation 1991 84 Strieper M Campbell R Efficacy of alpha adrenergic agonist therapy for the prevention of pediatric neurocardiogenic syncope JACC 1993 22 Sneddon J Bashir Y Murgutroyd F Keeling P Ward D Camm J Do patients with neurally mediated syncope have elevated vagal tone? JACC 1993 21 Hachul D Bastos S Ludosvice A Is there a criterion for therapy interruption in patients with neurocardiogenic syncope? PACE 2000 23 Pt.11 Reybrouck T Heidbüchel H Van de werd F Tilt Training: A treatment for malignant and recurrent neurocardiogenic syncope PACE 2000 23 Pt.1 Fitzpatrick A Theodorakis G Ahmed R Sutton WR Dual chamber pacing aborts vasovagal syncope induced by head-up 60 tilt PACE 1991 13 Sra JS Mohammad R Jazayeri R Avittal B Dhala A Deshpande S Comparison of cardiac pacing with drug therapy in the treatment of neurocardiogenic (vasovagal) syneope with bradycardia or asystole N Engl J Med 1993 328 Glikson M Hayes D Recent advances in cardiac pacing Current Opinion Cardiol 1994 9 Guidelines for implantation of cardiac pacemakers and anti-arrhythmic devices: A report of the American College of Cardiology / American Heart Association task force on assessment of diagnostic and therapeutic cardiovascular procedures Circulation 1991 84 Maloney JD Jaeger J Rizo-Patron C Zhu DW The role of pacing for the management of neurally mediated syncope: Carotid sinus syndrome and vasovagal syncope Am Heart J 1994 127
S0001-600220010001 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022001000100005 EUM: antihipertensivos en la seguridad social y análisis comparativo entre centros de atención médica ambulatoria Sáenz-Campos Desirée Tinoco-Mora Zahira Rojas-Mora Laura ,UCR 03 2001 2001 43 20 26

Justificación: La Hipertensión Arterial es una enfennedad crónica y asintómatica, ocupa la primera causa de consulta médica ambulatorio, contribuye directamente con la primera causa de mortalidad en el país, y casi siempre es fácil de tratar con una intervención integral que incluye la terapia farmacológica. Objetivo: Identificar los fármacos con mayor consumo institucional, valorar si el perfil resultante es compatible con los principios del uso racional de antihipertensivos y comparar la utilización de estos agentes entre clínicas similares de atención médica ambulatorio, durante un periodo anual. Métodos: Estudio observacional de tipo farmacoepidemiológico, se obtuvo el registro del consumo institucional de cada antihipertensivo y reporte local de consumo mensual de seis centros de atención médica ambulatorio,durante 1999. Se calculó dosis diaria definida (DDD) y estimación de pacientes tratados y se hizo un análisis estadístico descriptivo. Resultados: Los fármacos más prescritos fueron atenolol (25%), enalapril (21%) e hidroclorotiacida (19%); según DDD, el consumo global de atenolol fue 39%, enalapril 25% e hidroclorotiacida 23%, con lo que se benefició el 87% de los pacientes tratados. Con los antihipertensivos se dio tratamiento a unos 185,639 pacientes. Al nivel local, los perfiles de consumo tienden a simular la distribución institucional al predominar el uso de atenolol pero se alterna el diurético con enalapril; se registraron variaciones en el consumo mensual durante el periodo y en la cobertura de pacientes hipertensos de la zona. Conclusiones: Todos los fármacos antihipertensivos disponibles son utilizados aunque su consumo muestra un perfil heterogéneo. Los fármacos más prescritos al nivel local replican el perfil de consumo institucional, pero hay notables variaciones locales. Los hábitos de prescripción se ajustan al uso racional de los antibipertensivos en el ámbito ambulatorio. Las estimaciones derivadas del consumo sugieren una gran proporción de pacientes sin control, o con tratamiento fuera de la Seguridad Social.

Justification: Systemic hypertension is a chronic and asymptomatic disease. lt is the first cause of ambulatory medical visits. lt contributes directly to the first cause of mortality in the country, and it is almost always treatable with an integral intervention which includes pharmacological therapy. Objective: To identify the most prescribes drugs at institutional level, to evaluate if the resultant profile is compatible with the principies of the rational use of antihypertensive drugs and to compare the use of these drugs in similar ambulatory medical care clinics during a year. Methods: An pharmacoepidemilogic observational study type; a revision of institutional consumption was obtained of each antihipertensive drug during one year (1999), and local report of monthly consumption during 1999 of six ambulatory medical care clinics. The defined diary dose (DDD) was calculated and estimation of treated patients. Results: Most prescribed drugs were atenolol (25%), enalapril (21%) and hidroclorotiazida (19%). According to DDD, the global consumption of atenolol was 39%, enalapril 25% and hidroclorotiacida 23%, which benefits 87% of the patients treated. The antihypertensive drug treatinent was given lo about 185,639 patients. At local level, the consumption profiles tend lo simulate the institutional distribution because of the predominant use of atenolol, but the diuretics are alternated with enalapril. We obtained variations in the mensual consumption during the period. Conclusions: All antihipertensives drugs available are used although their consumption showed an heterogeneous profile. The drugs that were most prescribes at local level reflect in the national institutional profile, but there are remarkable local variations. The prescription of these drugs showed a rational use of antihypertensive drugs in the ambulatory management. The estimations derived from the consumption suggest that a great proportion of patients have no control, or are treated by private physicians.

 Estudios de utilización de medicamentos hipertensión arterial atenolol enalapril hidroclorotiacida Williams GH Isselbacher KJ Braunwald E Wilson JD Martin JB Fauci AS Kasper DL Vasculopatía hipertensiva Harrison Principios de Medicina Interna Harrison Principios de Medicina Interna 1994 tomo I Madrid McGraw-Hill - Interamericana Cambios en la morbilidad y mortalidad por edad y sexo Costa Rica 1987, 1992 y 1997 Cambios en la morbilidad y mortalidad por edad y sexo Costa Rica 1987, 1992 y 1997 1999 8B San José Caja Costarricense de Seguro Social The Sixth Report of the Joint National Committe on Prevention, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure Arch Intern Med 1997 157 nov 24 Cada DJ Covington TR Hebel ST Hussar DA Lasagna L Olin BR Drug Facts and Comparisons Drug Facts and Comparisons 1999 St. Louis Facts and Comparisons Inc Lista Oficial de Medicamentos Lista Oficial de Medicamentos 1999 -2 San José Caja Costarricense de Seguro Social Informe de Consumo a Nivel Nacional, enero a diciembre de 1999 Informe de Consumo a Nivel Nacional, enero a diciembre de 1999 1999 San José Sección de Contabilidad Bienes Muebles y Suministros, Dirección Financiero Contable Classification Index and DDD Classification Index and DDD 1996 Oslo WHO Collaboratig Centre for Drug Statistics Methodology Guidelines for the treatment of hypertension W.H.0. Drug Information 1999 13 3 Ramsay LE Williams B Johnston GD Guidelines for management of hipertensión: report of the third working party of the British Hypertension Society Journal of Human Hypertension 1999 13 Hypertension: USP-DI Update Hypertension: USP-DI Update 1999 volumes I and II Abramowics M Drugs for hypertension: Drugs of choice from The Medical Letter Drugs for hypertension: Drugs of choice from The Medical Letter 1999 New York The Medical Letter Inc YeeYoung LI Koda-Kimble MA Gugliemo BJ Kradjan WA Essential Hypertension Handbook of Applied Therapeuties Handbook of Applied Therapeuties 1996 Vancouver Applied Therapeutics Messerli FH Grossman E Goldbourt U Are b-blockers efficacious as first-line therapy for hypertension in the elderly? JAMA 1998 279 23 Beard K Bulpitt C Mascie-Taylor H Management of elderly patients with sustained hypertension Br Med J 1992 304 15 febr MRC Working Part: Medical Research Council Trial of treatment of hypertension in older adults: principal results Br Med J 1992 304 15 febr Sáenz-Campos D Manejo terapéutico de la hipertensión arterial en pacientes ambulatorios Fármacos 1990 6 2 Sáenz-Campos D Estudio comparativo de la prescripción de fármacos a pacientes mayores y menores de 60 años en la consulta externa de Medicina General Fármacos 1990 6 1 Juillard J Graded management of hypertension in adults Rev Prescr 1995 15 150 Kaplan NM Glifford RW Choice of initial therapy for hipertension JAMA 1996 276 2 Chaves A Estudio de consumo de medicamentos en el sistema DDD en la Seguridad Social de Costa Rica en los años 1988-1989 Fármacos 1990 6 2
S0001-600220010001 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022001000100006 Bocio en la provincia de Cartago Fernández-Olaechea María Dolores Rodríguez-Aguilar Sarita Alfaro-Castro Thelma Ascensio-Rivera Melany ,Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud ,Ministerio de Salud 03 2001 2001 43 27 31

Justificación y Objetivo: La yodazión de la sal en Costa Rica, establecida en 1972, hizo que el bocio por deficiencia de yodo disminuyera en forma importante. Sin embargo, las notificaciones por bocio en todo el país han aumentado en los últimos años, siendo Cartago una de las provincias más afectadas. En el año 1994 la mitad de los casos de bocio en todo el país provenían de dicha provincia. La presente investigación trata de analizar esta elevada incidencia de bocios provenientes de la zona de Cartago. Métodos: Se analizó una muestra significativa de los casos de bocio reportados en la provincia durante el año 1996. Se eligió dicho año porque eran los últimos datos estadísticos que tenía el Ministerio de Salud en ese momento. A todos los pacientes se les tomó la historia del bocio y se les hizo examen físico. Además se les midió en sangre los niveles de honnona estimulante del tiroides (TSH), tiroxina (T4), anticuerpos antitiroideos y antimicrosomas. También se midió de la excreción urinaria de yodo y se analizó el contenido de yodo en las muestras de sal que los pacientes trajeron de sus hogares. Resultados y Conclusión: El 96% de los pacientes con bocio eran del sexo femenino, la mayoría de edad media y dedicadas a las labores del hogar. Un 68% de los bocios eran pequeños y 72% de crecimiento difuso. En el 24,5% de los casos el bocio se acompañaba de hipotiroidismo. La excreción urinaria actual de yodo se encontró disminuida en un 29% de pacientes. El 91 % de las muestras de sal resultó adecuadamente yodada. Sin embargo se descubrió una sustitución en el uso de la misma por otros condimentos elaborados con sal no yodada.

Justification and Objectives: In Costa Rica the iodination of salt, established in 1972, reduced the incidence of endemic goitre. Nonetheless goiter notifications were increased during the last years. The purpose of this study is to determine the causes of the high incidence of goiter in Cartago. Cartago is one of the provinces most affected reporting 300 new cases per year. The cases of goiter reported during 1996 were evaluated. Methods: The history of thyroid disease and the clinical characteristics of goiters were analysed. Serum levels of thyroidstimulation hormone (TSH), thyroxin (T4), thyroglobulin and anti-thyroid microsomal antibodies were measured. Also, iodine concentration in urine and the iodination of the salt sample that the patients consumed were determined. Results: 96% of the goiters were from lo young housewifes. Most of the goiters (70%) were small with diffuse growth. Nearly a fourth (24,5%) of the patients with goiter had hypothyroidism. Low levels of iodine in urine were found in 29% of the cases, 90% of salt samples were weil iodized but we detected substitution of iodinated salt with condiments make with non-iodinated salt.

 Bocio endémico hipotiroidismo yoduria yodación de sal Torres Suárez JE Aspectos Epidemiológicos de las enfermedades por deficiencia de yodo: Deficiencia de yodo en Venezuela y su prevención Aspectos Epidemiológicos de las enfermedades por deficiencia de yodo: Deficiencia de yodo en Venezuela y su prevención II taller nacional Octubre 1990 Woeber K Yodo y enfennedad tiroidea Clínicas Médicas de Norteamérica 1991 1 Eastman CJ Phillips DI Endemic goitre and iodine deficiency disorders aetiology, epidemiology and treatment Baillieres Clin Endocrinol Metab 1988 2 3 lbbertson HK Bocio endémico y cretinismo Clínica Endocrinológica 1980 7 1 Evaluación nacional de la deficiencia de yodo en escolares Evaluación nacional de la deficiencia de yodo en escolares 1989 -1 99 Tacsan L Sancho A Ascensio M Programa de desórdenes por deficiencia de yodo del Ministerio de Salud Programa de desórdenes por deficiencia de yodo del Ministerio de Salud 1994 Ascensio M Control de los desórdenes causados por deficiencia de yodo Control de los desórdenes causados por deficiencia de yodo 1997 Tacsan L Sancho A Ascensio M Análisis del estado nutricional de la población costarricense Análisis del estado nutricional de la población costarricense 1995 Jaksic J Dumic M Filiponic B Ille J Cvijetic M Gjuric I Thyroid diseases in a school population with thyromegaly Arch Dis Child 1994 70 2 Greenspan FS The problem of the nodular goiter Med Clin North Am 1991 75 1 Nordmeyer JP Simons M Wenzel C How accurate is the assessment of thyroid volume by palpación? Exp Clin Endocrinol Diabetes 1997 105 6 Williams R Tratado de endocrinología Tratado de endocrinología 1984 Quinta edición Dunn J Van Der Haar F Guía práctica para la corrección de la deficiencia de yodo Guía práctica para la corrección de la deficiencia de yodo 1992 Encuesta Nacional de Nutrición: Micronutrientes Encuesta Nacional de Nutrición: Micronutrientes 1997 San José Surks MI Ocampo E Subclinical thyroid disease Am J Med 1996 100 2 Meng W Diagnosis and therapy of hipothyroidism in adultood Z Arztl Fortbild 1996 90 1 Diekman T Lansberg PJ Kastelein JJ Prevalence and correction of hypotiroidism in a large cohort of patients referred for dyslipidemia Arch Interm Med 1995 155 14 Control de los desórdenes yodo en Centroamérica Control de los desórdenes yodo en Centroamérica 1991 Elnagar B Eltom M Karlsson FA Bourdoux PP Control of iodine deficiency using iodination of water in a goitre endemic area Int J Food Sci Nutr 1997 48 2 Roti E Minelli R Gardini E The use and misuse of thyroid hormone Endocrine Reviews 1993 14 4 Toft A Thyroxine therapy The New England Journal of Medicine 1994 331 3 Sawin CT Subclinical hypotiroidism in older person Clin Geriatr Med 1995 11 2
S0001-600220010001 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022001000100007 La linfadenectomía retroperitoneal para el cáncer testicular Gutiérrez-Góngora Jaime Orlich-Castelán Claudio Grunhaus-Zeikowicz Arieh ,Hospital San Juan de Dios 03 2001 2001 43 32 35

Históricamente, los pacientes diagnosticados con enfermedad neoplásica testicular B (II) han sido tratados con una disección primaria de ganglios retroperitoneales con la opción de aplicar quimioterapia adyuvante. Recientemente, varios autores han optado por la quimioterapia como tratamiento primario con la linfadenectomía retroperitoneal reservada para los pacientes que no lograban una remisión completa después del tratamiento con quimioterapia. El objetivo de este trabajo es definir por qué la linfadenectomía retroperitoneal (LR) es realizada siempre en el Servicio de Urología del Hospital San Juan de Dios en el tratamiento del cáncer testicular de células germinales no seminomatosas estadio clínico A (I) y B (II). Se presenta el sustento científico que avala esta práctica y se hace una breve reseña del estadiaje, del procedimiento quirúrgico utilizado.

The purpose of this study is lo report the rationale behind the use of retroperitoneal node dissection in patients with a non seminomatous germ cell carcinoma of the testis clinical stages A(I) andB(II) in the Urology Department of the San Juan de Dios Hospital. We present the scientific basis for this practice and provide a short summary of the staging and surgical procedure. Historically patients diagnosed with stage B(II) have been treated with primary dissection of the retroperitoneal lymph nodes with an option of adyuvant chemoterapy. Recently, various authors have chosen chemoterapy as the primary treatment while retroperitoneal lymphadenectomy is reserved for patients who do not achieve a complete remission after chemoterapy. The Department of Urology at the San Juan de Dios Hospital routinely performs a retroperitoneal lymph node dissection for patients with a non serninomatous germ cell carcinoma of the testis stages A and B (I and II).

 Rowland RG Donohue JP El cáncer testicular: novedades en el diagnóstico y tratamiento Semin Urol 1988 6 3 Donohue JP Zachary JM Maynard BR La distribución de las metástasis ganglionares en el cáncer testicular no seminomatoso J Urol 1982 128 2 Narayan P Lange PH Fraley EE La eyaculación y la fertilidad después de una disección de ganglios linfáticos retroperitoneales extensa para el cáncer testicular J Urol 1982 127 4 Donohue JP Thornhill JA Foster RS Rowland RG Bihrle R El papel de la linfadenectomía retroperitoneal en el cáncer testicular estadío B: la experiencia de la Universidad de Indiana (1965-1989) Eur J Cancer 1995 31A 10 de Riese WT Albers P Walker EB Ulbright TM Crabtree WN Reister T Foster RS Donohue JP Parámetros que predicen el comportamiento biológico del estadío temprano de los tumores de células germinales no seminomatosas Cáncer 1994 74 4 Littler JS Jr Foster RS Ulbright TM Donohue JP Neoplasias inusuales detectadas en pacientes con cáncer testicular sometidos a una linfadenectomía retroperitoneal después de la quimioterapia J Urol 1994 152 4 Heidenreich A Moul JW McLeod DG Mostofi FK Engelmann UH El papel de una linfadenectomía retroperitoneal en el teratoma maduro del testículo J Urol 1997 157 1 Motzer RJ Amsterdam A Prieto V Sheinfeld J Murty VV Mazumdar M El teratoma con transformación maligna: diferentes histologías malignas surgiendo en hombres con tumores de células germinales J Urol 1998 159 1 Rabbani F Gleave ME Coppin CM Murray N Sullivan LD Un teratoma en el tumor testicular primario reduce la tasa de una respuesta completa en el retroperitoneo después de la quimioterapia primaria: la indicación para una disección primaria de ganglios linfáticos retroperitoneales de los tumores de células germinales estadío Ilb con elementos teratomatosos Cancer 1996 78 3 Nativ O Shajrawi I Leibovitch I Moskovitz B El potencial maligno del teratoma maduro residual después de la quimioterapia para tumores testiculares no seminomatosos diseminados Eur Urol 1994 26 3 Moul JW Heidenreich A Los factores de pronóstico en el cáncer testicular no seminomatoso de bajo estadío Oncology 1996 10 9 Lehrer PJ La importancia de la Bleomicina en el pronóstico favorable de los tumores diseminados de células espermáticas J. Urol 1995 154 Sleijfer S van der Mark TW Schraffordt Koops H Mulder NH Una disminución de la función pulmonar durante la quimioterapia combinada con Bleomicina para el cáncer testicular Br J Cancer 1995 71 1 Lerner SE Mann BS Blute ML Richardson RL Zincke H La quimioterapia primaria para los tumores testiculares de células germinales no seminomatosas estadío clínico II: criterios de selección y resultados a largo plazo. Mayo Clin Proc 1995 70 9 Baniel J Foster RS Einhorn LH Donohue JP La recidiva tardía del cáncer testicular estadío clínico I J Urol 1995 154 4 Stephenson WT Poirier SM Rubin L Einhorn LH Evaluación de la capacidad reproductiva en pacientes con tumores de células germinales después del tratamiento con Cisplatino, Etoposida y Bleomicina J Clin Oncol 1995 13 9 Studer UE Fey MF Calderoni A Kraft R Mazzuechelli L Sonntag RW La quimioterapia adyuvante después de la orquiectomía en pacientes de alto riesgo con cáncer testicular no seminomatoso estadío clínico I Eur Urol 1993 23 4 Birch R Williams S Cone A Einhorn L Roark P Turner S Greco FA Factores de pronóstico para un resultado favorable en tumores diseminados de células germinales J Clin Oncol 1986 4 3 Saxman SB Nichols CR Foster RS Messemer JE Donohue JP Einhorn LH El manejo de pacientes con tumores testiculares no-seminomatosos estadío clínico I con marcadores serológicos persistentemente elevados J Urol 1996 155 2
S0001-600220010001 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022001000100008 Trasmisión de Toxoplasma gondii en Costa Rica: Un concepto actualizado Reyes-Lizano Liliana Chinchilla-Carmona Misael Guerrero-Bermúdez Olga M. Arias-Echandi María Laura Castro-Castillo Alfredo ,Centro de Investigación en Enfermedades Tropicales 03 2001 2001 43 36 38

Los hallazgos más recientes en cuanto a la trasmisión del Toxoplasma gondii en Costa Rica nos indican que la ingestión de carne poco cocida, así como de algunos embutidos, en donde se ha encontrado el parásito en forma viable, son mecanismos de infección importante. Estos aspectos han hecho variar un poco la concepción anterior de que la ingestión de ooquistes del parásito era la principal, sino la única, vía de infección en nuestro país. Por ello se propone un nuevo ciclo de trasmisión para este parásito, comparándolo con el previamente establecido. Este nuevo patrón epidemiológico establece mayores posibilidades de infección con este parásito para los costarricenses.

Recent findings relating to the Toxoplasma gondii transmission in Costa Rica, show us that raw bovine or pork meat sausage ingestion is very important as an infection mechanism route. Therefore the tradicional model where oocysts ingestion has been considered the principal or the only infection route, has changed. In fact a new tranmission model for this parasitosis where oocyst and cyst ingestion are possible is suggested.

 Frenkel J Ruiz A Human toxoplasmosis and cat contact in Costa Rica. Am J Trop Med Hyg 1980 29 Arias ML Reyes L Chinchilla M Linder E Seroepidemiology of Toxoplasma gondii (Apicomplexa) in meat producing animals in Costa Rica Rev Biol Trop 1994 42 Wallace GD Serologic and epidemiologic observations on toxoplasmosis on three Pacific atolls Am J Epid 1969 90 Barbier D Ancelle T Martin-Bouyer G Seroepidemiological survey of toxoplasmosis in La Guadeloupe French West Indies Am J Trop Med Hyg 1983 32 Ruiz A Frenkel JK Cerdas L Isolation of Toxoplasma from soil J Parasitol 1973 59 Feldman HA Miller LT Seroepidemiological study of toxoplasmosis prevalence Am J Trop Med Hyg 1956 64 Walls KW Kagan LG Tumer A Studies on the prevalence of antibodies to Toxoplasma gondii in US Military Recruits Am J Epidemiol 1967 85 Jacobs L Frenkel J K Toxoplasmosis Toxoplasmosis 1970 Florida Dubey JP A review of Toxoplasmosis in pigs Vet Parasitol 1986 19 Dubey JP A review of toxoplasmosis in cattle Vet Parasitol 1986 22 Desmonts G Couvreur J Congenital toxoplasmosis: a prospective study of 378 pregnancies New Engl J Med 1974 290 Ruiz A Flores M Kotcher E The prevalence of Toxoplasma antibodies in Costa Rican postpartum women and their neonates Am J Obst & Ginec 1966 95 Rodríguez MR Reyes L Chinchilla M Análisis serológico por Toxoplasma gondii en ganado bovino de Costa Rica Cienc Vet 1990 12 Chinchilla M Reyes L Guerrero OM Hernández F Specificity of the carbon immunoassay (CIA) test for the diagnosis of Toxoplasma infections Vet Parasitol 1992 44 Chinchilla M Reyes L Guerrero OM Abrahams E Método sencillo para determinar la presencia de Toxoplasma gondii (Eucoccidia: Sarcocystidae) en carnes Rev Biol. Trop 1997 445 Arias ML Chinchilla M Reyes L Sabah J Guerrero OM Determination of Toxoplasma gondii in several organs of cattle by carbon immunoassay (CIA) testing Vet Parasitol 1994 Madrigal MA Delgado MM Reyes L Chinchilla M Determinación de Toxoplasma gondii en productos cárnicos de cerdos de ingestión usual en Costa Rica Parasitol al Día 1996 20 Castro G Meza N Monge R Rodríguez N Rojas K Primera encuesta nacional sobre consumo aparente de alimentos Primera encuesta nacional sobre consumo aparente de alimentos 1991 San José Ministerio de Salud Torres AL Chinchilla M Reyes L Anticuerpos contra Toxoplasma gondii en cerdos de Costa Rica: importancia epidemiológica Rev Lat Amer Microbiol 1991 33
S0001-600220010001 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022001000100009 Cuestionario de autoevaluación: Síncope Neurocardiogénico , 03 2001 2001 43 39 40