S0001-600220060004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022006000400001 Vacunas , 10 2006 2006 48 156 156
S0001-600220060004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022006000400002 Cirugía Bariátrica: editorial Gei Guardia Orlando ,Endocrinología 10 2006 2006 48 157 158
S0001-600220060004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022006000400003 Infección por VIH y el 2006, un doble aniversario León Bratti María Paz ,Caja Costarricense de Seguro Social 10 2006 2006 48 159 160
S0001-600220060004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022006000400004 Información del CENDEISSS disponible en Internet Salom Echeverría Ignacio ,CENDEISSS 10 2006 2006 48 161 161
S0001-600220060004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022006000400005 Cirugía bariátrica: Tratamiento de elección para la obesidad mórbida Rodríguez- Saborío Luis Diego Vega- Vega Marlen ,Caja Costarricense de Seguro Social 10 2006 2006 48 162 171

La obesidad es una patología que ha crecido hasta convertirse en un problema de salud pública, debido a que se asocia con una serie de enfermedades como hipertensión, Diabetes Mellitus tipo 2, dislipidemia y trastornos respiratorios. Se ha observado que la reducción de peso ayuda en el manejo y el control de estas patologías. Aunque la terapia conservadora con dieta, ejercicios y algunos fármacos es ampliamente utilizada, la evidencia señala que en pacientes con obesidad mórbida estos métodos rara vez obtienen resultados satisfactorios en un porcentaje aceptable de pacientes. La cirugía bariátrica es el único tratamiento que ha producido resultados halagadores en el manejo de la obesidad mórbida, y esto no solo en cuanto a reducción de peso se refiere, sino que también se obtienen beneficios en el manejo de las distintas comorbilidades. En cirugía bariátrica se ha desarrollado una serie de técnicas que se podrían clasificar de 3 maneras, dependiendo del mecanismo que utilizando para inducir la pérdida de peso: malabsortivos (derivación biliopancreática), restrictivos (gastroplastía vertical y banda gástrica) y mixtos ("bypass" gástrico). Aunque los 3 tipos de procedimientos mencionados logran resultados aceptables, el "bypass" gástrico se ha convertido en el "gold standard" del tratamiento quirúrgico de la obesidad, debido a que ofrece una adecuada reducción de peso, sin aumentar la mortalidad ni los efectos adversos; además, reduce de manera importante la prevalencia de patologías como la hipertensión arterial y diabetes tipo 2. En conclusión, la cirugía bariátrica es el tratamiento de elección para pacientes con IMC > 40 Kg / m² o con IMC entre 35 y 40, si se asocia a alguna comorbilidad.

Obesity has become a very important health problem nowadays, given its high prevalence and its associated pathological conditions such as: type 2 diabetes mellitus, hypertension, dyslipidemia and joint disease. It is well known weight reduction produces an important improvement in all of these conditions. Although conservative therapy with diet and exercise is a fundamental part of the management of obesity, it has been observed that this treatment is unsatisfactory in morbidly obese patients (Body Mass Index > 35 Kg/m²). Actually, bariatric surgery is the only intervention that has been effective in producing weight loss and also an improvement on obesity co-morbidities. There are several kinds of procedures in bariatric surgery that can be classified according to the mechanism that they induce weight loss: malabsortive, restrictive or both. Even when all the procedures have yielded good results, the gold standard is the Roux-en-Y gastric bypass, because it combines both, restrictive and malabsortive components; in that way the gastric bypass induces effective weight loss and decreases the rate of diseases like type 2 diabetes and hypertension, without increasing the rate of complications.

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S0001-600220060004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022006000400006 Síndromes talamésicos. Nuevos conceptos y estado actual del conocimiento en Costa Rica Sáenz-Renauld German F Rodríguez-Romero Walter ,Ex director del CIHATA-UCR 10 2006 2006 48 172 178

En tanto que para las hemoglobinas Hbs anormales es posible determinar los lugares de su origen (marcadores antropológicos), en las enfermedades talasémicas se tiene el problema de su amplia distribución en las principales poblaciones ancestrales. Las talasemias resultan ser las enfermedades monogénicas más comunes en el mundo. La amplia dispersión de la B talasemia en todo el Mediterráneo, el Medio Este de Asia, el sudeste Asiático, el subcontinente Indio y otras regiones, indica que sus orígenes genéticos fueron independientes. De igual manera acontece con las alfa talasemias (sudeste asiático, el sur de China, las Filipinas, África y el Mediterráneo). En Costa Rica la alfa talasemia se encuentra en raza negra, con los dos alelos (23% para el a+:(a1) y 3.9 para el aº (a2); y han sido esporádicos los casos doble heterocigotos que originan la enfermedad por Hb H (a+/aº), siempre en individuos de extracción oriental. Especial mención se hace de la B talasemia menor y de su importante diferenciación con la anemia ferropriva. Al presente se han descrito unos 8 casos de B talasemia mayor en el país, y no son infrecuentes las formas clínicas intermedias de esta talasemia con o sin Hb S. Un breve comentario hace ver algunos aspectos novedosos de la fisiopatología de la B talasemia y su tratamiento en los países en desarrollo.

While for abnormal hemoglobins it is possible to use anthropological markers to establish their origins, the thalassemias have a very wide distribution in ancestral populations. Thalassemias are the world's most common monogenic disorders. The dispersion of B thalassemia in the Mediterranean region, the Middle East, the southeastern part of Asia, the Indian subcontinent and other regions, indicate that their genetic origins were independent. a thalassemia shows a similar pattern (southeastern part of Asia, southern China, Philippines, Africa and the Mediterranean). In Costa Rica thalassemia is found in the black population with two alleles (a+ (a1) 23% and aº (a2) 3.9%). Sporadic double heterozygous cases of Hb H disease (a+/aº), are from oriental population. Special reference is made of minor B thalassemia and their important differentiation with iron deficiency anemia. Eight major B thalassemia cases have been described in our country. Intermediate thalassemia cases with or without Hb S are not infrequent. A short commentary is made of the pathophysiology of B thalassemia and the treatment in developed countries.

 Hbs, Hemoglobinas A, A2 y F Hemopoyesis genes de globina a y B mutaciones puntuales delecciones deficiencias génicas microcitosis hipocrómica ferropenia beta talasemia menor, mayor e intermedia enfermedad heterocigota al talasemia y Hb H ferritina hemicromos fosfatidilserina apoptosis malaria Hemapolesis genes of globulin a and B hemoglobin A, thalassemia Weatherall DJ The thalassaemias The thalassaemias 1983 London Churchill Livindstone Weatherall DJ The thalassaemias (Forthigty review) Brit Med J 1997 314 Rund DP Rachmilewitz E B-thalassemia (Review article; medical progress) N Engl J Med 2005 353 Zomer M Rivera A Primer caso de hemoglobinopatía S/talasemia en Costa Rica Acta Med Cost 1967 10 Sáenz GF Elizondo J Páez CA Hallazgo del gene B+ talasémico (supresor) en Costa Rica. V: Síndrome de heterocigosis doble (S/betaº-tal) Sangre 1978 2 Sáenz GF Sánchez G Monge B Síndromes drepanocíticos en Costa Rica. IV. Hemoglobina S/delta-beta talasemia (S/Ftal) Acta Med Cost 1976 4 Weatherall DJ Thalassaemia and malaria, revisseted Ann Trop Med Parasitol 1997 91 Necheles T Complicaciones obstétricas asociadas con hemoglobinopatías 1974 Barcelona Salvat Ed. S.A Sáenz GF Alvarado MA Arroyo G F (delta-beta) talasemia en Costa Rica Acta Med Cost 1974 1 Sáenz GF Carrillo JM Mora L Chaves M Jiménez R Beta talasemia intermedia de genotipo Bº/(cB)o. Comunicación de un caso Sangre 1984 29 Eldor A Rachmilewitz FA The hypercoagulable state in thalassemia Blood 2002 99 Znaal RF Schrort AJ Pathophysiology implications of membrane phospholipid asymmetry in blood cell Blood 1997 89 Oliviere NF The B-thalassemias N Engl J Med 1999 341 Anderson U Wonke B Percott E Holden S Walker JM Pennell DJ Comparaison of effects of oral deferiprone and subcutaneous deferrioxamine on myocardial iron concentration and ventricular function in beta-thalassemia Lancet 2002 360 Galanello R Piga A Alberti D Rovan MC Bigler HP Secharid R Safety, Tolerability, and pharmacokinetics of ICL C70, a new orally active iron-chelating agent in patento with transfusion-dependent iron overload due to -thalassemia J Clin Pharmacoll 2003 43 Bradai M Abad MT Pissand S Lamraomi F Skopinski L Montalemberg M hydroxyurea can eleiminate transfrusion requeriment in chidren with severe B-thalassemia Blod 2003 102 Boulad F Giardina P Gillio A Keman N Small T Brochstein J Van Syckle K Szabolcs P Oreally NJ Bone marrow transplantation for homozygous beta thalassemia. The memorial sloan-kettering cancer center experience Ann N. Y. Acad, Sci 1998 850 May C Rivella S Callegari F Therapeutic haemoglobin synthesis in beta-thalassemia mice expressing lentivirus -enconded human betaglobin Nature 2000 406 Havawa H Hargrove PW Kepes S Srivasta DK Nienhuis AN Pearson DA Extended beta-globin locus control region elements promote consistent therapeutic expression of gamma-globin lentiviral vector in murine beta-thalassemia Blood 2004 26 Yang B Kirby S Lewis J Detloff PJ Maeda N Smithies O A mouse model B-thalassemia Proc of the nat. Acad Acie 1995 92 Pawlik R Westernnan K Fabry ME Correction of sickle cell disease in transgenic mouse models bi gene therapies Science 2001 24 Sáenz GF Monge B Arroyo G Alvarado MA Enfermedad de Cooley (B+ talasemia mayor) en Costa Rica 1976 1 Rodríguez WE Jiménez G Calderón E Sáenz GF Beta talasemia mayor (Enfermedad de Cooley) por homocigosidad de gene supresor (Bº) Rev Cost Cienc Med 1989 2 Sáenz GF Chaves M Grant S Barrenechea M Arroyo G Valenciano E Hemoglobinas anormales, alfa talasemia y deficiencia de la G6PD Eritrocitica en recién nacidos de raza negra Sangre 1984 29 Sáenz GF Jiménez E Mora L Enfermedad por Hb H en Costa Rica 1979 24 Sáenz GF Castillo M Solorzano L Sánchez G Talasemia Intermedia. A propósito de un caso de alfa talasemia tipo enfermedad por Hb H Acta Med Cost 1984 27 Serjeant GR Sickle cell disease Sickle cell disease 1985 Oxford university press Colombo B Martínez G Hemoglobinopathies; part 2 Tropical America Clin Haematol 1981 10 Zomer M Elizondo J Quesada E Análisis de 11 casos de beta talasemia en Costa Rica Acta Med Cost 1973 10 Sáenz GF Elizondo J Arroyo G Valenciano E Jiménez J Montero G Hemoglobinopatías en 12.000 escolares costarricenses Acta Med Cost 1980 23 Sáenz GF Alvarado MA Atmetla F Arroyo G Jiménez J Valenciano E "Investigación de hemoglobinas anormales en población costarricense del Guanacaste" Acta Med Cost 1973 16 Hansen EM Failure to suspect and diagnose thalassemic siyndromes Arch Intern Med 45
S0001-600220060004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022006000400007 Efecto de la terapia antirretroviral en la rehospitalización por enfermedad oportunista en Costa Rica Wong-McClure Roy León-Bratti María-Paz ,Caja Costarricense de Seguro Social ,Universidad de Costa Rica 10 2006 2006 48 179 184

Objetivo: Caracterizar los egresos hospitalarios por VIH/Sida en el Hospital México, y evaluar la repercusión que la terapia antirretroviral (TARV) ha tenido en la probabilidad de reingreso por enfermedades oportunistas. Metodología: Se recopilaron los datos de todos los pacientes egresados del Hospital México con diagnóstico de VIH/Sida, entre enero de 1995 y abril de 2003. El análisis descriptivo de la información se realizó utilizando el software SPSS, versión 12.0, con el cálculo de las medidas de tendencia central y dispersión para las variables cuantitativas y de las frecuencias para las variables cualitativas. Se calculó el análisis de sobrevida por medio del software Minitab, versión 12.2, con la definición de un nivel de significancia estadística menor o igual a 0.05. Como criterio de inclusión se seleccionaron todos los pacientes que egresados vivos de su primer internamiento con el diagnóstico de VIH/Sida y se dividieron en dos grupos según el año de su ingreso y su exposición a TARV. El primer grupo corresponde al período de enero de 1995 a diciembre de 1997, sin exposición a TARV, ya que los individuos del primer período que iniciaron TARV fueron excluidos del análisis. El segundo período involucra los egresos hospitalarios con diagnóstico de VIH/Sida entre 1998 y abril de 2003. Resultados: Se analizaron los datos de 1081 egresos de 623 pacientes, un 85.7% de hombres, con una edad media de 36.8 años; y un 69.8% de elos, solteros. El promedio de hospitalizaciones por año fue de 71 pacientes. La mortalidad general observada fue del 30%, pero se observó una tendencia a disminuir. Solo un 42.5% de los egresos correspondían a asegurados directos. El análisis de sobrevida Kaplan Meier reveló que la media para desarrollar una segunda enfermedad oportunista fue de 466.2 días (IC95% 382.8-549.7) para el grupo sin TARV, y de 1050.5 días (IC95% 952.1-1148.9) para el grupo con TARV, con diferencias significativas entre ambos períodos (Log Rank, p<0.05). Este resultado no fue influenciado ni por el nivel de CD4, basal ni por la carga viral basal. Conclusión: El número de egresos hospitalarios por VIH/Sida sigue aumentando. Se trata de una población joven, en su mayoría hombres solteros. La mortalidad intrahospitalaria es alta, aunque ha tendido a disminuir. El análisis de sobrevida comprueba la eficacia de la terapia antirretroviral para disminuir la ocurrencia de nuevas infecciones oportunistas y reinternamientos.

Aim: To characterize the hospitable debits by VIH/AIDS in the Hospital Mexico, and to evaluate the repercussion that the antiretroviral therapy (ARVT) has had in the probability of re-hospitallization by opportunistic diseases in these individuals. Methodology: the data of all the withdrawn patients of the Hospital Mexico were compiled with HIV/AIDS diagnosis between January of 1995 and April of the 2003. The descriptive analysis of the information was made using software SPSS version 12.0 with the calculation of the measures of central tendency and dispersion for the quantitative variables and calculation of the frequencies for the qualitative variables. The calculation of the survival analysis was made by the software Minitab vesión 12,2 with the definition of a statistical significance level of smaller or equal to 0.05. As inclusion criterion all the patients selected themselves who withdrew alive of their first hospitalization with the HIV/AIDS diagnosis and divided in two groups according to the year of their entrance and its exhibition to ARVT .The first group corresponds to the period of January of 1995 to December de1997 and not exposed to ARVT, the individuals of the first period that initiated ARVT were excluded from the analysis. The second period of 1998 to April of 2003 involves the hospitable debits with HIV/ AIDS diagnosis. Results: The data of 1081 debits corresponding to 623 patients, 85,7% men were analyzed, with an average age of 36,8 years, 69,8% were unmarried. The average of hospitalizations per year was of 70,9 patients. Observed general mortality was of 30%, but it was observed in same a tendency to diminish. Only 42,5% of all the debits corresponded to direct insured. The Kaplan Meier analysis revealed that the average to develop a second opportunistic disease was of 466,2 days (IC95% 382.8-549.7) for the group without ARVT and of 1050,5 days (IC95% 952.1-1148.9) for the group under the therapy with significant differences between both periods (Log Rank, p<0.05). This result was influenced neither by the basal level of CD4 nor by the basal viral load. Conclusion: The number of hospitable debits by VIH/AIDS continues increasing. One is a young population, in his majority men, unmarried. Intrahospitable mortality is high, although it has tended to diminish. The survival analysis verifies the effectiveness in our means of the antiretroviral therapy to diminish the occurrence of new opportunistic infections and new hospitalizations.

 Terapia antirretroviral VIH/Sida enfermedades oportunistas Antiretroviral therapy HIV AIDS oportunistic infections Fauci AS The AIDS epidemic-consideration for the 21st century N Engl J Med 1999 341 Situación de la epidemia de SIDA: 2004 Situación de la epidemia de SIDA: 2004 Dici em br Vigilancia del Sida en las Américas Vigilancia del Sida en las Américas juni o 20 ^eWashington Kaposi's sarcoma and pneumocystis pneumonia among homosexual men-New York city and California Morb Mortal Wkly Rep 1981 30 Vergis EN Mellors JW Natural history of HIV-1 infection Infect Dis Clin North Am 2000 Barré-Sinoussi F Isolation of a T-lymphotropic retrovirus from a patient at risk for acquired simmune deficiency syndrome (AIDS) Science 1983 220 Fauci AS HlV and AIDS: 20 years of science Nat Med 2003 9 Ponerantz RJ Hom DL Twenty years of therapy for HlV-1 infection Nat Med 2003 Detels R Muñoz A MacFarlane G Kingsley LA Margolick JB Giorgi J Effectiveness of potent antiretroviral therapy on time to AIDS and death in men with known HlV infection duration JAMA 1998 280 Kholoud P Survival after introduction of HAART in people with known duration of HIV -1 infection Lancet 2000 355 Panel on clinical practices for treatment of HIV infection, Department of Health and Human Services. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HlV-1-infected adults and adolescents Panel on clinical practices for treatment of HIV infection, Department of Health and Human Services. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HlV-1-infected adults and adolescents Octo be r Marins JR Jamal LF Chen SY Barros MB Hudes ES Barbosa AA Chequer P Teixeira PR Hearts N Dramatic improvement in survival among adult Brazilian AIDS patients AIDS 2003 17 Vigilancia del Sida en las Américas, Informe Bianual Vigilancia del Sida en las Américas, Informe Bianual Juni o 20 Cain LE Cole SR Chmiel JS Margolick JB Rinaldo CR Detels R Effect of highly active antiretroviral therapy on multiple aids-defining illnesses among male HIV seroconverters Am J Epidemiol 2006 163 Cameron DW Heath-Chiozzi M Danner S Randomised placebo- controlled trial of ritonavir in advanced HlV -1 disease. The Advanced HIV Disease Ritonavir Study Group Lancet 1998 351 Gulick RM Mellors JW Havlir D Treatment with indinavir, zidovudine, and lamivudine in adults with human immunodeficiency virus infection and prior antiretroviral therapy N Engl J Med 1997 337 Hammer SM Squires KE Hughes MD A controlled trial of two nucleoside analogues plus indinavir in persons with human immunodeficiency virus infection and CD4 cell counts of 200 per cubic millimetre or less. AIDS Clinical Trials Group 320 Study Team N Engl J Med 1997 337 Egger M Hirschel B Francioli P Impact of new antiretroviral combination therapies in HIV infected patients in Switzerland: prospective multicentre study BMJ 1997 315 Mocroft A Katlama C Johnson AM AIDS across Europe, 1994-98: the EuroSIDA study Lancet 2000 356 Detels R Munoz A McFarlane G Effectiveness of potent antiretroviral therapy on time to AIDS and death in men with known HIV infection duration. Multicenter AIDS Cohort Study Investigators JAMA 1998 280 Nasti G Martellotta F Berretta M Mena M Fasan M Di Perri G Impact of highly active antiretroviral therapy on the presenting features and outcome of patients with acquired immunodeficiency syndrome-related Kaposi sarcoma Cancer 2003 98 11 128a Sesión del Comité Ejecutivo 128a Sesión del Comité Ejecutivo Juni o, 2 Hellinger FJ Fleishman JA Estimating the national cost of treating people with HIV disease: patient, payer, and provider data J Acquir Immune Defic Syndr 2000 24
S0001-600220060004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022006000400008 Organización de la atención médica en la Epidemia de Dengue hemorrágico en el Hospital "Dr. Enrique Baltodano" de Liberia, 2003 Alfaro Obando Anabelle Guardia Caldera Mónica Angulo Jaubert Cristian ,Hospital Dr. Enrique Baltodano 10 2006 2006 48 185 189

Justificación y objetivos: El dengue es una enfermedad endémica, lo que implica que todos los años se presentan brotes en el país que justifican establecer una organización especial de los servicios de salud para garantizar una atención oportuna a la población. Método: Se realizó un estudio transversal descriptivo en 1153 casos internados en el Hospital "Dr. Enrique Baltodano" de la ciudad de Liberia, durante 2003. Se efectuó un análisis descriptivo de sexo, edad, estancia hospitalaria y diagnóstico de egreso. Se describió la organización de la atención y el manejo médico de los pacientes en una epidemia de dengue. En ese año el laboratorio de referencia de dengue de Instituto Costarricense de Investigación en Nutrición y Salud (INCIENSA) detectó la circulación del virus dengue serotipo 2. No se reportaron defunciones en el país por dengue hemorrágico. Resultados: Se estudiaron 1153 pacientes hospitalizados por dengue, 549 (47.6%) del sexo masculino y 604 (52.4%) del sexo femenino. La edad promedio fue de 33 años, con un rango de 2 a 94, de los cuales 52 (5%) cumplieron criterios para dengue hemorrágico; del resto, 949 (82%) tenían conteo de plaquetas menores de 100.000/mm³, y 152 (13%) presentaron manifestaciones hemorrágicas; no se detectó en estos dos grupos datos de extravasación de plasma por ultrasonido. No se presentaron complicaciones ni fallecidos durante la hospitalización. La estancia hospitalaria promedio fue de 2.26 días (IC95%=2.32 - 2.19). Conclusión: Los resultados obtenidos evidencian la necesidad de contar con una estrategia para organizar la atención en epidemias de dengue. Esto garantiza una tasa de letalidad del 0% y estancias hospitalarias bajas. Lo anterior se logra mediante la identificación temprana de criterios de ingreso, utilizando datos clínicos y de laboratorio. Esta metodología disminuye los costos económicos y está al alcance de todos los servicios de salud.

Aim: Dengue is an endemic disease that causes outbreaks in the country every year. This validates the requirement of a special organization of Health Service that would guarantee immediate attention to the population. Methods: A transversal descriptive study was done in 1153 inpatients at Dr. Enrique Baltodano Hospital throughout 2003. The descriptive phase was done by sex, age, admission stay, and discharge diagnosis. The patient assessment and management in a dengue epidemic is described. The reference laboratory for dengue was INCIENSA laboratory, which detected serotype 2 dengue circulation. No deceased were reported in the country due to dengue hemorrhagic fever. Results: The study population was 1153 dengue patients, 549 (47.6%) males and 604 (52.4%) females. The mean age was 33 years with a range from 2 to 94 years, from which 52 (5%) satisfied the criteria for dengue hemorrhagic fever, 949 (82%) had platelet count less than 100.000/mm³, 152 (13 %) presenting hemorrhagic manifestations. There were no complications throughout the hospital stay. The mean admission stay was 2.26 days (IC95%=2.32-2.19). Conclusions: These results show the need of a strategy for the management of patients during dengue epidemics. This guarantees a death rate of 0% and a shorter admission stay. These results were achieved by means of early identification of the admission criterion and using the clinical and laboratory signs for dengue diagnosis. The economic impact and abolition of lethality can be reached by every Health Service.

 Dengue clásico con trombocitopenia tratamiento del dengue hemorrágico ultrasonido en dengue Clasic dengue fever treatment of dengue hemorragic dengue ultrasonid in dengue Carlos CC Oishi K Cinco MT Mapua CA Inoue S Cruz DJ Comparison of clinical features and hematologic abnormalities between dengue fever and dengue hemorrhagic fever among children in the Philippines Am.J Trop.Med Hyg 2005 73 1999-2005 1999-2005 Dengue y dengue hemorrágico en las Américas. Guías para su prevención y control Publicación Científica 1995 548 Guía para la organización de la atención y manejo de los pacientes con dengue clásico y dengue hemorrágico Guía para la organización de la atención y manejo de los pacientes con dengue clásico y dengue hemorrágico 2002 Comisión Interinstitucional de Dengue. Normas técnicas para el control del dengue y dengue hemorrágico Comisión Interinstitucional de Dengue. Normas técnicas para el control del dengue y dengue hemorrágico 2000 Pizarro D Tratamiento y prevención de la enfermedad diarreica aguda Bol Med Infant Mex 1991 48 Boletín Epidemiológico. Resurgimiento del dengue en las Américas Boletín Epidemiológico. Resurgimiento del dengue en las Américas 1997 Rigau-Pérez JG Clinical manifestations of dengue hemorrhagic fever in Puerto Rico, 1990-1991. Puerto Rico Association of Epidemiologists Pan Am J Publ Health 1997 1 González D Castro OE Kouri G Pérez J Martínez E Vásquez S Classical dengue hemorrhagic fever resulting from two dengue infections spaced 20 years or more apart: Havana, Dengue 3 epidemic, 2001-2002 Internat J lnfect Dis 2005 9 Setiawan M Tatang K Sarnsi TK Pool T Surgianto D Wulur H Dengue haemorrhagic fever: ultrasound as an aid to predict the severity of disease Pediatr Radiol 1998 28 Porter K Beckett Ch Kosasih H Tan R Alisjahbana B Rudiman P Nidjaja S Epidemiology of dengue and dengue hemorrhagic fever in cohort of adults living in Bandung, West Java, lndonesia AmJ Trop Med Hyg 2005 72 Smith AW Schwartz E Dengue in travelers N Eng J Med 2005 353 Ranjit S Kissoon N Jayakumar I Aggressive management of dengue shock syndrome may decrease mortality rate: A suggested protocol Pediatr Crit Care Med 2005 6 Pizarro D Tratamiento parenteral de la deshidratación en niños con diarrea Bol. Med Hosp lnfant Mex 1986 43 Greenough III WB Hirschhorn N Gordon RS Lindenbaun J Ally KM Pulmonary oedema associated with acidosis in patients with cholera Trop Geog Med 1976 28 Roberts I Human albumin administration in critical ill patients systematic review of randomized controlled trials B M J 1998 317 Simon Finfer Bellomo Rinaldo Boyce Neil French Julie Myburgh John Norton Robyn A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in intensive care unit N Engl J Med 2004 350 Rogers MC Nichols DG Texbook of Pediatrics lntensive Care Texbook of Pediatrics lntensive Care 1996 3 WIlliam & Wilkins Nhan N Thanh Cao Xuan Thanh Phuong Kneen Rachel Wills Bridget Van My Nguyen Thi Que Phuong Nguyen All Acute management of dengue shock síndrome a randomized double-blind comparison of 4 intravenous fluid regimens in firs hour Clin Infect Dis 2001 32 Harris E Pérez L Phares CR Pérez MA ldiaquez W Rocha J Fluid intake and decreased risk for hospitalization for dengue fever, Nicaragua Emerg lnfect Dis 2003 9
S0001-600220060004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022006000400009 Hiperhidrosis primaria, tratamiento mediante simpatectomía por videotoracoscopía. Chamorro-Castro Rodrigo Robelo-Pentzke Bayardo Garita-Jiménez Elliott Miranda-Chavarría John Mainieri-Hidalgo José A. Salazar-Vargas Carlos ,Caja Costarricense de Seguro Social 10 2006 2006 48 190 193

Introducción: La hiperhidrosis es una condición muy frecuente que dificulta la vida de los pacientes, ya que se sienten o son abiertamente rechazados por las otras personas con las que interactúan. La simpatectomía por toracoscopía se ha convertido en un método efectivo, seguro y asequible para el tratamiento de la hiperhidrosis primaria. Material y métodos: Se reporta aquí la experiencia con esta técnica en 80 pacientes consecutivos, intervenidos durante un período de 24 meses. Resultados: Los resultados obtenidos son comparables con los reportados por otros grupos, así como el grado de satisfacción con el procedimiento. Conclusiones: La simpatectomía por toracoscopía es una intervención sencilla y efectiva para tratar la hiperhidrosis. Se debe trabajar en el perfeccionamiento de la técnica para disminuir la incidencia de la sudoración compensatoria, efecto colateral frecuente y molesto de la intervención.

Aim: hyperhidrosis is a frequent condition that complicates the life of the patients. They feel or are actually openly rejected by the persons they interact with. Sympathectomy by videothoracoscopy has become the approach of choice for patients with hyperhidrosis. Material and methods: we herein report our experience with thoracoscopic sympathectomy in 80 consecutive patients, operated upon during 24 months. Results: our results are comparable with those reported by other international groups as well as the degree of satisfaction expressed by the patients. Conclusion: videothoracoscopic sympathectomy is an effective and readily available technique to treat hyperhidrosis. More work is needed to diminish the incidence of compensatory sweating, a frequent and annoying side effect of the procedure.

 hiperhidrosis simpatectomía toracoscópica sudoración compensatoria hyperhidrosis thoracoscopic sympathectomy compensatory sweating Blanco Al Ginel A Sánchez JM Barroso R de la Cruz FJ García FJ Tratamiento de la hiperhidriosis mediante simpatectomía torácica videotoracoscópica PieI 2002 17 Grimalt R Callejas MA Tratamiento de la hiperhidrosis focal idiopática con toxina botulínica Piel 2000 15 Lai YT Yang LH Chio CC Chen HH Complications in patients with palmar hyperhdrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomy Neurosurgery 1997 41 Buitrago J Molins L Vidal G Hiperhidrosis palmar y axilar: tratamiento mediante simpatectomía videotoracoscópica Piel 1999 14 Palumbo LT Lulu DJ Anterior transthoracic upper dorsal sympathectomy Arch Surg 1966 92 Kurchin A Zweig A Adar R Mozes M Upper dorsal sympathectomy for palmar primary hyperhidrosis by the supraclavicular approach World J Surg 1997 1 Alvarado EM Salazar C Abed M Simpatectomía transtorácica mediante video-toracoscopía para el tratamiento de la hiperhidrosis palmar: primer caso reportado en Costa Rica Acta Med Costar 2000 42 Chamorro R Garita E Mainieri JA Miranda J Robelo BJ Salazar e Tratamiento de la hiperhidrosis mediante simpatectomía toracoscópica. Experiencia en Costa Rica Rev Med Broncopul 2006 3 Licht PB Pilegaard HK Severity of compensatory sweating after toracoscopic sympathectomy Ann Thorac Surg 2004 78 Edmonson R Banerjee A Rennie JA Endoscopic transthoracic sympathectomy in the treatment of hyperhidrosis Ann Surg 1992 215 Lee DY Kim DH Paik He Selective division of t3 rami communicantes in the treatment of palmar hyperhidrosis Ann Thorac Surg 2004 78 Licht PB Jorgensen OD Ladegaard L Pilegaard HK Thoracoscopic sympathectomy for axillary hyperhidrosis: the influence of T4 Ann Thorac Surg 2005 80
S0001-600220060004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022006000400010 Comparación del estado nutricional de los pacientes portadores de VIH/sida ingresados en los años 2002 y 2004 en el Hospital México Hasbum-Fernández Benhard Rodríguez-Montero Lucrecia Brenes-Saba Maximiliano León-Bratti María Paz ,Caja Costarricense de Seguro Social 10 2006 2006 48 194 197

Objetivo: Comparar el estado nutricional de los pacientes ingresados con VIH/sida durante los años 2002 y 2004 en el Hospital México Materiales y métodos: Todo paciente ingresado al Hospital México con el diagnóstico de VIH/sida fue sometido a una valoración nutricional general que incluía la determinación del peso, la talla y el IMC. Resultados: En 2002 se evaluó a 59 pacientes. Un 91,6% de ellos fueron hombres y un 8,4%, mujeres. El peso promedio fue de 54,3 ± 10,3kg para un IMC promedio de 19,3: t 12,6 kg/m². Un 31,4% presentó un IMC < a 18,5 kg/m², un 59,0% entre 18,6 y 25 kg/m²y un 9,5% un IMC mayor a 25 kg/m².En 2004 se evaluó a 71 pacientes, un 16,9% eran mujeres. El peso promedio fue de 59,1 ± 12,7 kg para un IMC promedio de 21,1 ± 4,5 kg/m².Un 25,3% de los pacientes estudiados tuvieron un IMC < 18,5 kg/m²; un 61,9%, un IMC normal y un 12,6%, un IMC > 25 kg/m².Los pacientes evaluados en 2004 tuvieron el peso promedio mayor en 4,8 kg y el IMC promedio superior en 1,9 kg/m². El porcentaje de pacientes con desnutrición fue del 6,1% menor en 2004 y el de pacientes con IMC normal fue del 2,9% mayor. Conclusiones: El estado nutricional de los pacientes con VIH - Sida ingresados en el Hospital México en 2004 fue superior con respecto a los de 2002.

Aim: To compare the nutritional status of the patients admitted to the Hospital México, San José, Costa Rica, for HIV/aids during 2002 and during 2004. Materials and methods: Every patient admitted during the year 2002 and 2004 to the Hospital México with the diagnosis of HIV/aids, was assessed for a general nutritional condition. The evaluation included weight, height and body mass index (BMI). Both groups were then compared. Results: Fifty nine patients were admitted and evaluated during 2002. Ninety one point six percent were males and 8.4% females. The mean weight was of 54.36 ± 10.3 k and the mean BMI was 19,3 ± 12,6 kg/m². Thirty one point four percent of the patients had a BMI < 18,5 kg/m² 59,0% had a BMI between 18,6 and 25 kg/m²,and 9,5% had a BMI over 25 kg/m². For 2004, there were 71 patients evaluated, of whom 16,9 % were females. Their mean weight was of 59,1 ± 12,7 kg their mean BMI was 21,1 ± 4, 50 kg/m². Of the total of patients studied 25,35% had a BMI < 18,5 kg/m², 61,97% had a normal BMI and 12,68% had a BMI > 25 kg/m². The mean weight of the patients evaluated during 2004 was 4,7 kg higher than that of those seen during 2002, and their BMI was 1.88kg/m² higher. The percentage of patients with BMI lower than normal decreased in 6.07% between 2002 and 2004 and the percentage of patients with normal BMI increased by 2,9%. Conclusions: The nutritional condition of the patients admitted for HIV/aids at the Hospital Mexico, improved between 2002 and 2004.

 VIH - Sida estado nutricional índice de masa corporal peso HIV - AIDS nutritional status body mass index weight Bartlett JG Gallant JE Medical management of HIV Medical management of HIV 2004 Baltimore^eMD Health Publishing Business Group Soto TA Bell J Pillen MB Literature on integrated HIV care: a review AIDS Care 2004 16 ^sSupl 1 Coyne - Meyers K Trombley LE A review of nutrition in human immunodeficiency virus infection in the era of highly active antiretroviral therapy Nutr Clin Pract 2004 19 Kotler D Wnake C Management of HIV Wasting Syndrome: A Consensus Conference J Acquir Immune Defic Syndr 2004 37 2000 Columbus^eOhio Snow V Barry P Fitterman N Qassem A Weiss K Pharmacologic and Surgical Management of Obesity in Primary Care: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians Ann Intern Med 2005 142 Schiller DS Identification, management, and prevention of adverse effects associated with highly active antiretroviral therapy Am J Health Syst Pharm 2004 61 Villamor E Saathoff E Manji K Msamanga G Hunter DJ Fawzi WW Vitamin supplements, socioeconomic status, and morbidity events as predictors of wasting in HIV -infected women from Tanzania Am J Clin Nutr 2005 82 Fawsi WW Msamanga GI Spiegelman D Wei R Kapiga S A randomized trial of multivitamin supplements and HIV disease progression and mortality N Engl J Med 2004 351 Informe sobre la epidemia mundial de SIDA. Cuarto Informe mundial Informe sobre la epidemia mundial de SIDA. Cuarto Informe mundial 2004 Soto TA Bell J Pillen MB Literatura on integrated HIV care: a review ADIS Care 2004 16 ^sSuppl 1 Chan KC Wong KH Lee SS Universal decline in mortality in patients with advanced HIV-1 disease in various demographic subpopulations after the introduction of HAART in Hong Kong, from 1993 to 2002 HIV Med 2006 7
S0001-600220060004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022006000400011 Recomendaciones para el manejo de exposiciones ocupacionales con riesgo de VIH León-Bratti María Paz Messino- Julio Alfredo Porras-Madrigal Oscar Solano-Chinchilla Antonio Boza-Cordero Ricardo ,Caja Costarricense de Seguro Social 10 2006 2006 48 198 203 Bell DM Occupational risk of human immunodeficiency virus infection in health-care workers: an overview Am J Med 1997 102 Public Health Service guidelines for the management of occupational exposures to HBV, HCV, and HIV and recommendations for postexposure prophylaxis MMWR 2001 50 Public Health Service guidelines for the management of occupational exposures to HIV and recommendations for Postexposure Prophylaxis MMWR 2005 54 Ciesielski CA Metler RP Duration of time between exposure and seroconversion in healthcare workers with occupationally acquired infection with human immunodeficiency virus Am J Med 1997 102 ^sSuppI 5B
S0001-600220060004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022006000400012 Esquema de vacunación para el grupo de edad de 0-18 años Porras Oscar Abdelnour Arturo Artavia Efraín Baltodano Aristides Barrantes Mario Fernandez Julia Rivera Ramón ,Asociación Costarricense de Pediatría San José Costa Rica 10 2006 2006 48 204 207 Recommended childhood and adolescent irnmunization schedule - United States, 2006 MMWR 2005 54 Preventing tetanus, diphteria, and pertussis among adolescents: use of tetanus toxoid, reduced diphteria toxoid and acellular pertussis vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) MMWR 2006 55 Mink CA Introducction of tetanus toxoid and reduced diphteria toxoid vaccines in the United States Pediatr Infect Dis J 2006 25 Louie JK Schechter R Honarmand S Guevara HF Shoemaker TR Madrigal NY Severe pediatric influenzae in California, 2003- 2005: implications for immunization recommendations Pediatrics 2006 117 Heath PT Bonhoeffer J Update on new vaccines and immunisation strategies Curr Pediatr 2006 16 Porras O Las vacunas Rev Méd Hosp Nal Niños Costa Rica 2004 39
S0001-600220060004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022006000400013 Evaluación de los exámenes preoperatorios Rojas-Rivera Walter ,Caja Costarricense de Seguro Social 10 2006 2006 48 208 211

Los exámenes preoperatorios son una práctica muy difundida en el quehacer del médico y el cirujano. Sin embargo, por lo general su uso no se basa en argumentos científicos o médicos. La adecuada historia clínica y examen físico del paciente quirúrgico suelen ser suficientes para disminuir hasta en un 60% la cantidad de exámenes preoperatorios de rutina. Implementando un método sistematizado, pero no inmodificable, la creación de guías de valoración preoperatoria permitirá al clínico tomar decisiones que le sugieran, en forma objetiva, solicitar exámenes con el fin de detectar o reafirmar los hallazgos de la anamnesis, para abandonar la tradicional "rutina preoperatoria". Esta práctica consigue disminuir los costos de cada egreso, descongestionar los servicios de laboratorio y agilizar el tiempo preoperatorio del paciente. Las guías son instrumentos dinámicos que se deben ajustar a las necesidades de cada población y adaptarse a los cambios en la tecnología y el conocimiento médico.

 Exámenes preoperatorios exámenes de rutina valoración preoperatoria Statement on routine preoperative laboratory and diagnostic screening Statement on routine preoperative laboratory and diagnostic screening 2002 ^eNew York Practice advisory for preanesthesia evaluation: a report by the American Society of Anestesiologysts. Task force on preanesthesia evaluation Anesthesiology 2002 96 Billings PJ Richards R Davies JP Audrey DA An audit of preoperative investigation of surgical patients Ann R Coll Surg Engl 75 Concha-Pinto M Merts-Kaizer V González-Arellano A Evaluación preoperatoria en pediatría Evaluación preoperatoria en pediatría Sociedad de Anestesiología de Chile Roizen MF Miller RD Evaluación preoperatoria Anestesia Anestesia 2 Barcelona Ediciones Doyma Guidelines for routine preoperative testing Guidelines for routine preoperative testing 2003 London Turnbull JM Buck C The value of preoperative screening investigations in otherwise healthy individuals Arch Intern Med 147 Tables summarising suggested preoperative laboratory testing. Adult Preoperative Testing Guidelines Tables summarising suggested preoperative laboratory testing. Adult Preoperative Testing Guidelines 2006 ^eOhio
S0001-600220060004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022006000400014 Carcinoma mucoepidermoide central de la mandíbula, en un paciente con displasia fibrosa quística mandibular Lazo- Valladares Ángel Alfaro- Alcocer Eduardo ,Caja Costarricense de Seguro Social 10 2006 2006 48 212 214

El carcinoma mucoepidermoide de glándula salival es un tumor frecuente; constituye el 15% de los tumores de dicha estructura. Sin embargo, en la mandíbula son mucho menos frecuentes (menos de 200 casos reportados) y se le conoce como carcinoma mucoepidermoide central. La patogenia de este tumor intraóseo sigue siendo controversial. Al igual que otros carcinomas intaóseos primarios, puede tener varios orígenes: 1) atropamiento de glándulas mucosas retromolares en la mandíbula, 2) epitelio del seno maxilar, 3) atropamiento iatrogénico de glándula salival menor (ej. en una osteomielitis o sinusitis crónica), 4) remanentes de lámina dental, 5) remanentes de tejido de glándula salival en la mandíbula, 6) transformación neoplásica de células mucosecretoras en el epitelio de revestimiento de quistes odontogénicos. Se presenta el caso de un hombre con un carcinoma mucoepidermoide central de la mandíbula y se hace una revisión del tema.

Mucoepidermoid carcinomas of the salivary glands are frequent lesions that account for 15% of all salivary gland tumors, they are very infrequent in the mandible, with less than 200 cases reported and known as central mucoepidermoide carcinoma. The pathogenesis of this intraosseous tumor is still controversial. Several theories of their pathogenesis have been postulated: 1) entrapment of retromolar mucous glands within the mandible, 2) maxilla sinusepithelium, 3) iatrogenic entrapment of minor salivary glands (chronic osteomielitis or sinusitis, 4) dental lamina remnants, 5) developmentally included embryonic remnants of submandibular glands within the mandible, 6) neoplastic transformation of mucus-secreting cells in the epithelial lining of odontogenic cysts. We present the case of man with a central mucoepidermoide carcinoma and review of the literature of this uncommon condition.

 carcinoma mucoepidermoide central neoplasias de mandíbula neoplasias de glándula salival mucoepidermoid carcinoma mandible neoplasia salivary gland neoplasia Holsinger C Owens J Raymond K Myers J Central mucoepidermoide carcinoma of the mandible: Tumorigenesis within a keratocyst Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002 128 Baj A Bertolini F Ferrari S Sessena E Central mucoepiderrmoid carcinoma of the jaw in a teenager: a case report J Oral Maxillofac Surg 2002 60 Pires F Chen S da Cruz Perez D Elias de Almeida O Paes Kowalski L Citokeratin expression in central mucoepidermoid carcinoma and glandular odontogenic cyst Oral Oncol 2004 40 el-Naaj I Abu krauz A Ardejian L Peled M Primary intraosseous carcinoma of the anterior maxilla: Report of a new case J Oral Maxillofac Surg 2005 63 Lazo A Otero D Carcnoma ameloblástico de la mandibula Act Med Costarric 2005 47 Pires F Almeida O Paes Lopes M Elias da Cruz Perez D Kowalski L Central mucoepiderrnoid carcinoma of the mandible: Reports of four cases with long term follow up Int J Oral Maxillofac Surg 2003 32
S0001-600220060004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022006000400015 Divertículo faringe-esofágico Mainieri-Hidalgo José Alberto Calderón-Espinoza Marco Chamorro-Castro Rodrigo Mainieri-Breedy Giovanna ,Caja Costarricense de Seguro Social 10 2006 2006 48 215 218

Los divertículos faringoesofágicos son relativamente infrecuentes, pero deben considerarse siempre dentro del diagnóstico diferencial de disfagia, halitosis y enfermedades respiratorias por broncoaspiración. Con el fin de informar la experiencia con 8 casos operados entre 1991 y 2005, se revisan los expedientes clínicos y se encuentran 6 hombres y 2 mujeres con edad promedio de 63 años y con síntomas más frecuentes de disfagia, tos y halitosis, a quienes se les confirmó el diagnóstico con un trago de bario. Uno de los pacientes había sido tratado por otro grupo, mediante resección del divertículo sin miotomía.y se presentó con recidiva. En todos los casos de este grupo se realizó una miotomía amplia. En 3 que eran pequeños se invirtió el divertículo con una bolsa de tabaco; en 4 se resecó el divertículo y en 1 se realizó diverticulopexia. Uno de los pacientes presentó una fístula que cerró en 2 semanas y todos evolucionaron bien, sin presentar otras complicaciones ni secuelas.

Although pharyngoesopageal diverticuli are relatively infrequent, they should be taken into account when considering the differential diagnosis of dysphagia, halitosis, and respiratory diseases secondary to bronchoaspiration. We have had experience with 8 cases operated from 1991 to 2005. There were 6 males and 2 females, with a mean age of 63 years, who complained of dysphagia, cough and halitosis. The diagnosis was confirmed with a barium swallow. One patient had previously had a diverticular resection without myotomy and presented to us with a recurrence. In all of our cases a wide myotomy was performed. In 3 patients with small diverticuli, these were inverted by placing a purse string suture at its base, resection was carried out in 5 and in 1 a diverticulopexy was done. One patient developed a fistula, which closed 2 weeks later, and the rest had an otherwise smooth postoperative course, without complications or sequelae.

 Divertículo esofágico divertículo faringoesofágico Divertículo de Zenker Esophageal diverticulum pharyngoesophageal diverticulum Zenker's diverticulum Ludlow A A case of obstructed deglutition from a preternatural bag formed in the pharynx Med Obs lnquires 1769 3 Haubrich W Von Zenker ofZenker's diverticulum Gastroenterology 2004 126 Hunt PS Connel AM Srniley TB Upper esophageal sphincter dysfunction in gastric reflux Gut 1970 11 Kodicek J Creamer B A study of pharyngeal pouches J Laryngol Otol 1961 75 Pedersen AS Hansen JB Alstrup P Pharyngoesophageal diverticula. A manometric follow up study of ten cases treated by diverticulectomy Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1973 7 Duraceau A Rheault MJ Jamieson GC Physiological response to cricopharyngeal myotomy and diverticulum suspension Surgery 1983 94 Knuff TE Benjamín SE Castell DO Pharyngoesophageal (Zenker's) diverticulum. 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Existe una gran variedad de cuerpos extraños que son deglutidos por los seres humanos, entre los cuales son numerosos los que pueden producir una perforación del tracto gastrointestinal. Se enfocará esta discusión en los palillos de dientes, caso particular, por poseer 2 extremos puntiagudos, lo que hace se consideren como portadores de una gran morbimortalidad. El espectro de manifestaciones clínicas asociado con las lesiones por palillos de dientes ingeridos es muy amplio; el diagnóstico de perforación del tracto gastrointestinal por cuerpo extraño es difícil de realizar en el pre-operatorio, ya que la mayoría de los pacientes no recuerdan haber ingerido algún cuerpo extraño. El pronóstico del paciente depende del diagnóstico oportuno, así como del tipo de abordaje, de las comorbilidades del paciente y de las complicaciones que refiera. Se presenta aquí el caso de un hombre con perforación ileal secundaria a la ingesta de 1palillo de dientes y que fue manejado con éxito. El diagnóstico diferencial del abdomen agudo, o lo que es más, del dolor abdominal agudo, es difícil, ya que en un espacio reducido se encuentran numerosas vísceras, con un variado repertorio de enfermedades cada una y con un limitado espectro de síntomas. En cuanto a los cuerpos extraños, la situación se complica todavía más, pues pueden afectar diferentes órganos y presentar una clínica intrascendente, posibilidad diagnóstica que hay que tener en mente al valorar un dolor abdominal.

A great variety of foreign objects can be swallowed by humans, a lot of them can perforate the gastrointestinal tract. Toothpicks are particular because they have 2 pointed ends and if swallowed they can be potentially deadly. There is a wide spectrum of clinical manifestations associated with injuries related to a swallowed toothpick. The pre-operative diagnosis of gastrointestinal tract perforation caused by this type of foreign body is difficult because most patients do not ever remember swallowing one. The patient's prognosis depends on an opportune diagnosis, type of medical treatment, patient's associated illnesses and the complications that may occur. We present here the case of a man who had a perforation of the ilium secondary to an ingested toothpick. He did well after surgery.

 perforación intestinal palillo de dientes cuerpo extraño abdomen agudo bowel perforation toothpick foreign body acute abdomen Schwartz J Graham D Toothpick perforation of the intestines Ann Surg 1976 185 Metltzer S Goldberg M Meltzer R F. A. C. P Claps E Appendiceal obstruction by a toothpick removed at colonoscopy Am J Gastroenterol 1986 81 Webb W Management of foreign bodies of the gastrointestinal tract Gastroenterology 1988 94 Guber M Suarez C Greve J Toothpick perforation of the intestines diagnosed by a small bowel series Am J Gastroenterol 1996 91 Cockerill F Wilson W Van Scoy R Traveling toothpicks Mayo Clin Proc 1983 58 O'Gorman M Boyer R Jackson D Toothpick foreign body perforation and migration mimicking Crohn's disease in a child J Pediatr Gastroenterol Nutr 1996 23 Fai Li S Ender K Toothpick injury mimicking renal colic: case report and systematic review J Emerg Med 2002 23 Tenner S Wong R Carr-Locke D Davis S Farraye E Toothpick ingestion as a cause of acute and chronic duodenal inflammation Am J Gastroenterol 1996 91 Cheung Y Ng S Tan C Ng K Wan Y Hepatic inflammatory mass secondary to toothpick perforation of the stomach: triphasic CT appearances J Clin Imag 2000 24 Alagiri M Rabinovitch H Toothpick migration into bladder presents as abdominal pain and hematuria Urology 1998 52 Monkemuller Klaus Patil R Marino C Endoscopic removal of a toothpick from the transverse colon Am J Gastroenterol 1996 91
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