S0001-600220070003 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022007000300001 Tosferina: Infección reemergente Ávila-Agüero María Luisa , 07 2007 2007 49 134 135 Greenberg DP Pertussis in adolescents: increasing incidence brings attention to the need for booster immunization of adolescents Pediatr Infect Dis J 2005 24 Skowronski DM De Serres G MacDonald D The changing age and seasonal profile of pertussis in Canada J Infect Dis 2002 185 Cherry JD Immunity to pertussis Clin Infect Dis 2007 15 44 Kowalzik F Barbosa AP Fernandes VR Carvalho PR Avila-Aguero ML Goh DY Goh A Prospective multinational study of pertussis infection in hospitalized infants and their household contacts Pediatr Infect Dis J 2007 26 Mooi FR de Greeff SC The case for maternal vaccination against pertussis Lancet Infect Dis 2007 28 Forsyth KD Wirsing von Konig CH Tan T Caro J Plotkin S Prevention of pertussis: recommendations derived from the second Global Pertussis Initiative roundtable meeting Vaccine 2007 25 Forsyth KD Campins-Marti M Caro J Cherry JD Greenberg D Guiso N New pertussis vaccination strategies beyond infancy: recommendations by the global pertussis initiative Clin Infect Dis 2004 39 Forsyth K Tan T von König CH Caro JJ Plotkin S Potential strategies to reduce the burden of pertussis Pediatr Infect Dis J 2005 24
S0001-600220070003 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022007000300002 Más allá de la enfermedad sin pulsos Arguedas-Arguedas Olga ,Universidad de Costa Rica 07 2007 2007 49 136 137 Ozen S Ruperto N Dillon MJ Bagga A Barron K Davin JC Kawasaki T Lindsley C Petty RE Prieur AM Ravelli A Woo P EULAR/ PreS endorsed consensus criteria* for the classification of childhood vasculitides Ann Rheum Dis 2006 65 Vanoli M Bacchiani G Origgi L Scorza R Takayasu Arteritis: a changing disease J Nephrol 2001 14 Lagneau P Michel JB Vuong PN Surgical treatment of Takayasu´s disease Ann Surg 1986 205 Numano F Differences in clinical presentation and outcome in different countries for Takayasu Arteritis Curr Opin Rheumatol 1997 9 Numano F Kakuta T Takayasu Arteritis-Five doctors in the history of Takayasu Arteritis Int J cardiol 1996 54 ^ssuppl Yamada I Numano F Susuki S Takayasu Arteritis, Evaluation with MR imaging Radiology 1993 188 Numano F Kobayashi Y Takayasu Arteritis-beyond Pulselessness Intern Med 1999 38
S0001-600220070003 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022007000300003 Comentarios sobre la Memoria Institucional 2006-2007 del Ministerio de Salud Arrea-Baixech Carlos , 07 2007 2007 49 138 139
S0001-600220070003 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022007000300004 Uso de la metformina en pacientes con el síndrome del ovario poliquístico Fernández-Morales Donald Sagot-Verdesia Felipe ,Hospital México Servicio de Ginecología y Obstetricia San José 07 2007 2007 49 140 146

Resumen La metformina es un medicamento indicado para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo II con una función renal normal. Ha sido usada, sin la aprobación de la Administración de Drogas y Alimentos de los EEUU, en pacientes con el síndrome del ovario poliquístico, como regulador del trastorno menstrual, tratamiento del hirsutismo e inductor de ovulación. Desde 1980, Burghen y colaboradores señalaron la asociación entre el hiperandrogenismo y la hiperinsulinemia en el síndrome del ovario poliquístico. El exceso de andrógenos, resultado del aumento de la insulina, deteriora la acción de esta. Los efectos de la metformina en la disminución de la glucosa son consecuencia de una reducción en la producción de glucosa hepática y un aumento en su empleo. Este medicamento incrementa la mayoría de las acciones biológicas de la insulina en personas con resistencia a la insulina preexistente y disminuye la absorción intestinal de glucosa. Se concluye que la metformina es útil en la regulación el ciclo menstrual en comparación con el placebo; no es un tratamiento de primera elección en el hirsutismo y su uso como monoterapia en la inducción de la ovulación no demuestra sustancialmente mejoría en la tasa de embarazo clínico. La evidencia señala que la metformina asociada con el citrato de clomifeno induce la ovulación y mejora la tasa de embarazo clínico.

Abstract Metformin has been prescribed for treating type II Diabetes Mellitus of patients with normal renal function. It has also been used with the FDA approval for patients with polycystic ovary syndrome as regulator of the menstrual cycle, and for the treatment of hirsutism and as an ovulation inductor. Since 1980, Burgen et al. pointed the association between hyperandrogenism and hyperinsulinism in patients with polycystic ovary syndrome. The excess of androgens due to the increase of insulin diminish its action. Metformin mechanism for lowering glucose is a consequence of a decrease in hepatic glucose production and an increase of its utilization. Metformin increases most of insulin biological actions in people with pre-existing insulin resistance and decreases intestinal glucose absorption. In conclusion, metformin is useful for menstrual cycle regulation in comparison with placebo, is not a first choice treatment for hirsutism, and its use as monotherapy for induction of ovulation has not demonstrated a substantial rate improvement in clinical pregnancy. Evidence shows that metformin associated with clomiphene citrate induces ovulation and improves clinical pregnancy rate.

 Metformina síndrome del ovario poliquístico hiperandrogenismo hiperinsulinemia resistencia a la insulina acidosis láctica oligoamenorreas hirsutismo inducción de ovulación Metformin polycystic ovary syndrome hyperandrogenism hyperinsulinism insulin resistance lactic acidosis oligomenorrhea hirsutism ovulation inductor Kirpichnifov D McFarlane S Sowers J Merformin: An Update Ann Intern Med 2002 137 Burghen G Givens J Kitabchi A Correlation of hyperandrogenism with hyperinsulinism in polycystic ovarian disease J Clin Endocrinol Metab 1980 50 Dunaif A Segal KR Green G Dobrjansky A Licholai T Evidence for distinctive and intrinsic defects in insulin action in the polycystic ovary syndrome Diabetes 1992 41 Holte J Bergh T Berne C Berglund L Lithel H Enhanced early insulin response to glucose in relation to insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome J Clin Endocrinol Metab 1994 78 Cibula D Is insulin resistance an essential component of PCOS? 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S0001-600220070003 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022007000300005 Hay diferencias significativas entre tratamientos: Segunda parte Camacho-Sandoval Jorge ,UNA Posgrado en Ciencias Veterinarias Maestría en Epidemilogía 07 2007 2007 49 147 148 Lyle R. M Melby C. L Hyner G. C Edmondson J. W Miller J. Z Weinberger M. H Blood pressure and metabolic effects of calcium supplementation in normotensive white and black men JAMA 1987 257 13 Zar J.H Biostatistical Analysis Biostatistical Analysis 1999 4th ^eNew Jersey Prentice Hall
S0001-600220070003 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022007000300006 Importancia de la entrevista médico forense en la evaluación del abuso sexual en el paciente pediátrico Flores-Sandí Grettchen ,Poder Judicial Departamento de Medicina Legal 07 2007 2007 49 149 153

Justificación y objetivo: Aún en casos confirmados legalmente de abuso sexual infantil, la revelación del niño es a menudo la pieza más importante de información en la determinación del probable abuso. En el peritaje médico forense de delitos sexuales en niños, existen aspectos diferenciales en el reconocimiento clínico y reglas que se deben cumplir y que pueden impactar la calidad de la valoración. Analizar la importancia de la entrevista médico forense en la evaluación del abuso sexual en el paciente pediátrico. Metodología:Se realizó un estudio prospectivo a una muestra aleatoria de 53 niños menores de 12 años, atendidos durante el primer semestre de 2006, en la Clínica Médico Forense del Departamento de Medicina Legal en Costa Rica. Las variables estudiadas fueron motivo de consulta, edad, nacionalidad, escolaridad, su acompañante durante la valoración, fuente de información (directa o indirecta), tipo de contacto o abuso que refirieron, antecedentes patológicos, anuencia o renuencia a colaborar, lesiones documentadas e incapacidad temporal o permanente. Resultados: Con respecto al motivo de denuncia, 49 casos correspondieron a abuso sexual, 3 a violación y uno a corrupción de menores el 79% fueron niñas. Solamente un caso no era costarricense y en cuatro casos la historia fue indirecta. El rango de edades estuvo entre los 2 y los 12 años, 25 menores de seis años, y 40 acudieron acompañados por la madre. 36 casos reportaron que el tipo de contacto fue digital y solamente en siete casos se documentó algún antecedente de importancia. Solo en dos casos se presentaron lesiones genitales, otros dos casos presentaron contusiones simples en el nivel extragenital, y en tres casos se encontró eritema genital como hallazgo inespecífico. Todos los menores colaboraron con la realización del examen físico y ninguno de ellos ameritó alguna incapacidad temporal ni permanente. Conclusión: La parte vital de toda la valoración completa en estos casos es la experiencia del médico examinador, quien se sugiere que deba transmitirles ciertas cualidades de actitud para lograr la colaboración de los menores.

Abstract Justification: Even in confirmed cases of childhood sexual abuse, the child’s interview is often the most important element in its determination. During the pediatric sexual forensic analysis there are clinical differences and rules that must be followed and that can influence the outcome of the assessment Objective: To analyze the importance of forensic interview in the evaluation of sexual abuse in pediatric patients. Methodology: a randomized prospective study was conducted during the first semester of 2006, at the Forensic clinic of the Legal Medicine Department in Costa Rica. The variables analyzed were: cause of consultation, age, nationality, years of school, accompanying person during the evaluation, source of information (direct or indirect), type of abuse or contact, willingness or unwillingness to collaborate, the presence of obvious lesions and physical disabilities found. Result: The sample was of 53 children. The reason of consultation in 40 cases was sexual abuse, in 12 it was rape and in 1 it was corruption of minors, 79% of the individuals were female. Only 1 person was not Costa Rican and in 4 cases the source of information was indirect. The ages were between 2 and 12 years old, 47 % were below 6 years of age and 40 children were accompanied with their mothers. in 36 cases there was hand/finger contact and only in 7 cases there was important previous medical record. Genital injuries were found only in 2 cases, contusions in an extra genital área in 2 cases too, and nonspecific erythema was found in 3 cases. All the patients collaborated with the physical examination and none had a physical disability as a consequence. Conclusion: The most important aspect in a forensic legal evaluation is the expertise of the medical examiner who should be able to transmit this to stimulate the cooperation of the children to be evaluated.

 abuso sexual infantil entrevista médica evaluación clínica forense childhood sexual abuse medical interview clinical forensic evaluation Laiioti SI McClain N Girardet R McNeese M Cheung K Evaluating the Child for Sexual Abuse Am Fam Physician 2001 63 Pollak S Clinical forensic medicine and its main fields of activity from the foundation of the German Society of Legal Medicine until today Forensic Sci Int 2004 144 Banaschak S Brinkmann B The role of clinical forensic medicine in cases of sexual child abuse Forensic Sci Int 1999 99 Smith WG Metcalfe M Cormode EJ Holder N Approach to evaluation of sexual assault in children: Experience of a secondarylevel regional pediatric sexual assault clinic Can Fam Physician 2005 51 Huyer D Childhood sexual abuse and family physicians Can Fam Physician 2005 51 Kellog N The evaluation of sexual abuse in children Pediatrics 2005 116 Christian CW Lavelle JM DeJong AR Louiselle J Brenner L Joffe M Forensic evidence findings in prepuberal victims of sexual assault Pediatrics 2000 106 Pfeiffer L Salvagni EP Current view of sexual abuse in childhood and adolescence J Pediatr (Río J) 2005 81 ^s5 Hetznecker WH Forman MA Daruna JH Behrman RE Kliegman RM Jenson HB Nelson La entrevista clínica (anamnesis) Tratado de Pediatría Tratado de Pediatría 2001 16 Mc Graw Hill Interamericana Díaz A Edwards S Neal WP Ludmer P Sondike SB Kessler C Medeiros D Nucci AT Obtaining a history of sexual victimization from adolescent females seeking routine health care Mt Sinai J Med 2004 71 Gentile-Ramos I Gentile-Ramos I Historia clínica Semiología pediátrica Semiología pediátrica 2000 Segunda Mc Graw Hill Gisbert MS Murcia Saiz E Hernández Cueto C Traumatismos en la infancia Valoración médica del daño corporal: Guía práctica para la exploración y evaluación de lesionados Valoración médica del daño corporal: Guía práctica para la exploración y evaluación de lesionados 2001 Segunda Barcelona Masson SA McGregor MJ Le G Marion SA Wiebe E Examination for sexual assault: Is the documentation of physical injury associated with the laying of charges? A retrospective cohort study CMAJ 1999 160 Papalia DE Olds SW Feldman RD El mundo del niño: Cómo lo descubrimos Psicología del Desarrollo de la infancia a la adolescencia Psicología del Desarrollo de la infancia a la adolescencia 2005 Novena Mc Graw Hill
S0001-600220070003 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022007000300007 Análisis geográfico y temporal de la mortalidad evitable por cáncer cervicouterino en Costa Rica Aparicio-Llanos Amada Morera-Salas Melvin ,Universidad de Costa Rica Centro Centroamericano de Población San José 07 2007 2007 49 154 160

Resumen Justificación y objetivo: El cáncer cervicouterino constituye una de las principales causas de muerte en las mujeres costarricense y más de la mitad de su ocurrencia tiene lugar antes de los 65 años de edad. El objetivo del presente estudio es identificar patrones de alta mortalidad evitable en las áreas de salud mediante un análisis temporal y espacial, con el fin de priorizar intervenciones desde los servicios de salud. Métodos: Para analizar la evolución temporal se utilizó la tasa anual de mortalidad estandarizada y el porcentaje de cambio anual estimado mediante un modelo de regresión de Poisson. En el análisis espacial se utilizó la representación geográfica del índice de mortalidad estandarizada y de las áreas que registraron una mortalidad significativamente diferente al promedio nacional. Resultados: Entre 1970 y 2005 la mortalidad evitable por cáncer cervicouterino decreció aproximadamente un 2%. Se determinó la existencia de alta variabilidad entre áreas de salud (la tasa de mortalidad del área ubicada en el percentil 95 es 18 veces mayor que el área de salud ubicada en el percentil 5) y la sugerencia de un patrón con tasas de mortalidad superiores al promedio nacional en la zona atlántica y el sur del país. Conclusión: Las decenas de muertes evitables anualmente y la alta variabilidad geográfica en las tasas de mortalidad entre áreas de salud por cáncer cervicouterino, son una alerta de potenciales problemas de atención de los servicios de salud. Se recomienda mejorar el proceso de detección temprana y abordaje oportuno del cáncer cervicouterino, priorizando intervenciones en las áreas de salud con altas tasas de mortalidad.

Abstract Justification and objective: Uterine cervical cancer is one of the main causes of death in Costa Rican women, more than half of those deaths occur before 65 years of age. The main objective of this investigation was to identify patterns of avoidable high mortality in different health areas following a a temporo-spacial analysis in order to prioritize interventions right from the health services level. Methods: To analyze the evolution we utilized the standardized annual mortality rate and the annual percentage of change estimated by a regression model according to Poisson. For the geographical analysis we used the geographic representation of the standardized mortality ratio and the areas with a mortality rate significantly different from the national average. Results: Between 1970 and 2005 avoidable mortality by uterine cervical cancer decreased approximately 2% and a mortality gradient was registered according to the age. With the geographical analysis we determined the existence of high variability between health areas (the mortality rate of the area located in percentile 95 is 18 times greater than the health area located in percentile 5) and a suggestion of a geographical pattern with rates of mortality superior to the national average both in the atlantic zone and the southern part of the country. Conclusions: The annual occurrence of tens of avoidable deaths and the geographical variability in mortality rate between health areas, should constitute an alert sign of potential problems of attention regarding this entity. We recommended improving the detection process and the opportune approach to uterine cervical cancer, prioritizing interventions in the health areas with high mortality rates.

 Mortalidad evitable análisis geográfico cáncer cervicouterino avoidable mortality geographical analysis cervicouterino Cancer Datos sobre el cáncer: Nota descriptiva Nº;297 Datos sobre el cáncer: Nota descriptiva Nº;297 febr er o Situación de salud en las Américas: Indicadores básicos 2005 Situación de salud en las Américas: Indicadores básicos 2005 2006 OPS Rutstein D Berenberg W Chalmers T Child C Fishman A Perrin E Measuring the quality of medical care: a clinical method N Engl J Med 1976 294 Charlton J Hartley RM Silver R Holland WW Geographical variation in mortality from conditions amenable to medical intervention in England and Wales Lancet 1983 I Gispert R Barés A Freitas A Torné M Puigdefàbregas A Alberquilla A La mortalidad evitable: lista de consenso para la actualización del indicador en España Gac. Sanit 2006 20 Holland W Eurpean Community Atlas of Avoidable Death 1985-1989 Eurpean Community Atlas of Avoidable Death 1985-1989 1997 3rd Oxford Oxford University Press Gispert R Barés A Freitas A Torné M Puigdefàbregas A Alberquilla A Medida del resultado de las intervenciones sanitarias en España: una aproximación mediante el análisis temporal y espacial de la mortalidad evitable entre 1986-2001 Rev Esp Salud Pública 2006 80 Treurniet F Boshuizen C Harteloh M Avoidable mortality in Europe (1980-1997): a comparison of trends J Epidemiol Community Health 2004 58 James P Doug M Yang M Avoidable mortality across Canada from 1975 to 1999 BMC Public Health 2006 6 Nolte E McKee M Measuring the health of nations: analysis of mortality amenable to health care BMJ 2003 20 03 327 Dzul K Puerto M González M Cáncer cervicouterino: métodos actuales para su detección Rev Biomed 2004 15 Martínez Piedra R SIGEpi: Sistema de Información Geográfica en Epidemiología y Salud Pública Boletín Epidemiológico/ OPS 2001 22 Cooperación técnica de la OPS en sistemas de información geográfica aplicados en epidemiología (SIG-EPI) en las Américas Boletín Epidemiológico/ OPS 1996 17 Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud 1995 ^eWashington, D.C OPS Puig X Ginebra J Gispert R Análisis de la evolución temporal de la mortalidad mediante modelos lineales generalizados Gac Sanit 2005 19 Pennello GA Devesa Gail MH Using a mixed model to estimate geographic variation in cancer rates Biometrics 1999 55 López-Abente G Escolar A Errezola M Abraira V Atlas de mortalidad por cáncer y otras causas en España 1978-1992 Atlas de mortalidad por cáncer y otras causas en España 1978-1992 1996 Fundación Científica de la Asociación Española contra el Cáncer Madrid Sasiensi P Adams J Effect of screening on cervical cancer mortality in England and Wales: Analysis of trends with an age period cohort model BMJ 1999 318 Parkin DM Moss SM An evaluation of screening policies for cervical cancer in England and Wales using a computer simulation model J Epidemiol Community Healt 1986 40 Herrero R Brinton L Reeves W Brenes M De Britton R Gaitan E Tinoco F Screening for Cervical Cancer in Latin America: a casecontrol study Int J Epidemiol 1992 21 Miller A Report of a Worshop of the UICC project on evaluation of screening for cancer International Journal of Cancer 1990 46 Nazzal O Reinero M Abarzúa A Liendo R Palma C Patología preinvasora del cerviz Rev Chil Ginecol 2003 68 Novoa R Análisis coste-efectividad del programa de detección sistemática del cáncer cervical en la región de Algarbe Portugal Rev Esp Salud Pública 2004 78 Programas nacionales de control del cáncer: políticas y pautas para la gestión Programas nacionales de control del cáncer: políticas y pautas para la gestión 2004 ^eWashington, D.C OMS Besag J York JC Mollié A Bayesian image restoration, with two applications in spatial statistics (with discussion) Annals of the Institute of Statistical Mathematics 1991 43 Atlas of Cancer Mortality in New Zealand 1994- 2000 Atlas of Cancer Mortality in New Zealand 1994- 2000 2005 Wellington Ministry of Health
S0001-600220070003 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022007000300008 Diagnóstico endoscópico de una fístula colecistogástrica Baños-Madrid Ramón Salama-Benarroch Hortensia Olmos-Brieba Enrique Carballo-Álvarez Fernando ,Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Servicio de Aparato Digestivo Murcia España 07 2007 2007 49 161 162

Resumen La fístula colecistogástrica es el resultado de una comunicación anómala entre el árbol biliar y el tracto gastrointestinal. Se presenta el caso de un varón de 57 años, sin historial médico relevante, que consulta en urgencias por dolor abdominal y fiebre. El estudio endoscópico demostró una fístula gastrobiliar. Se realizó una laparotomía y se confirmó una fístula colecistogástrica. Se efectúo colecistectomía y reparación de la fístula y el paciente evolucionó bien.

Abstract Cholecystogastric fistula is an anomalous communication between the biliary tree and the gastrointestinal tract. We report the case of a 57 year old male, without relevant past medical history, who arrived at the emergency room with abdominal pain and fever. An endoscopic study showed a biliogastric fistula. He underwent a laparotomy and a cholecystogastric fistula was confirmed. An cholecystectomy and fistula repair were performed. The patient did very well after the procedure.

 Fístula colecistogástrica diagnóstico endoscópico Cholecystogastric fistula endoscopic diagnosis Williams GD Hara M Spontaneous choledochogastric fístula: Report of the first successful surgical repair Am J Surg 1966 112 Bonet M Guillen P Pellicer F Herrerias JM Choledochogastric fistula associated with a large calculus situated in the stomach Rev Esp Enferm Apar Dig 1985 68 Hoff WS Ginsberg GG Grossman MD Reilly PM Kauder DR Schwab CW Traumatic choledochogastric fistula: endoscopic evaluation and treatment with a biliary stent J Trauma 1998 45 Beck A Bocker D Sontheimer J Choledochogastric fistula: A rare complication of a cholangiocarcinoma Radiologe 1989 29 Nuzzo G Giuliante F Tebala GD Vellone M Laparoscopic management of cholecystogastric fistula Endoscopy 1997 29
S0001-600220070003 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022007000300009 Arteritis de Takayasu de evolución fulminante en una paciente pediátrica Vargas-Sanabria Maikel Valerio-Hernández Mayela ,Poder Judicial Departamento de Medicina Legal 07 2007 2007 49 163 166

Resumen Se presenta el caso de una lactante de 4 meses, conocida sana, con un cuadro de 4 días de evolución, inicialmente inespecífico, que el último día se tornó fulminante, con signos francos de hipoperfusión tisular, que la llevaron a 2 paros cardiorrespiratorios y a la muerte. Al realizarse la autopsia médico legal y el estudio histopatológico se encontró una vasculitis de grandes vasos, correspondiente con enfermedad de Takayasu. La arteritis de Takayasu es por sí misma muy poco frecuente en el hemisferio occidental, esto aunado a que se manifieste en una lactante caucásica con evolución fulminante, constituye una entidad extremadamente rara y por lo tanto de interés para un diagnóstico más expedito.

Abstract We present the case of a previously healthy 4 monthsold child, , who suffered a 4 day illness, unspecific at the beginning, but during her last day showed signs of tissue hipoperfusion, had 2 cardicac arrests and died. The forensic autopsy and histological examination demonstrated great vessels vasculitis. This findings are compatible with Takayasu’s arteritis. Takayasu is a very uncommon disease in the occidental hemisphere, and is also unusual in caucasic children and uncommonly has a lethal outcome.

 vasculitis de la infancia arteritis de Takayasu insuficiencia cardiaca congestiva arteritis de células gigantes estenosisy obliteración arterial childhood vasculitis Takayasu arteritis congestive heart failure giant cells arteritis arterial stenosis Dillon MJ Ozen S A new international classification of childhood vasculitis Pediatr Nephrol 2006 J ul Braunwald E Fauci A Kasper D Hauser L Longo D Jameson J Harrison: Principios de Medicina Interna Harrison: Principios de Medicina Interna 2001 15 Mc Graw Hill Behrman R Kliegman R Jensen H Nelson Tratado de Pediatría Tratado de Pediatría 2001 16 Mc Graw Hill Interamericana Cotran R Kumar V Collins C Robbins: Patología estructural y funcional Robbins: Patología estructural y funcional 1999 6 Mc Graw Hill Interamericana Lazzarin P Pasero G Marson P Cecchetto A Zanchin G Takayasu’s arteritis: A concise review and some observations on a putative case reported by Giovanni Battista Morgagni (1761) Reumatismo 2005 57 Lacruz Pérez L Granulomatosis de Wegener y arteritis de Takayasu An Pediatr (Barc) 2005 62 Kerr GS Hallahan CW Giordano J Leavitt RY Fauci AS Rottem M Hoffman GS Takayasu arteritis Ann Intern Med 1994 120 Sato EI Hatta FS Levy-Neto M Fernandes S Demographic, clinical, and angiographic data of patients with Takayasu arteritis in Brazil Int J Cardiol 1998 66 ^s1 Mwipatayi BP Jeffery PC Beningfield SJ Matley PJ Naidoo NG Kalla AA Kahn D Takayasu arteritis: clinical features and management: report of 272 cases ANZ J Surg 2005 75 Jain S Kumari S Ganguly NK Sharma BK Current status of Takayasu arteritis in India Int J Cardiol 1996 54 ^s1 Sharma BK Jain S Radotra BD An autopsy study of Takayasu arteritis in India Int J Cardiol 1998 66 ^s1 Baumgartner D Sailer-Hock M Baumgartner C Trieb T Maurer H Schirmer M Zimmerhackl LB Stein JI Reduced aortic elastic properties in a child with Takayasu arteritis: case report and literature review Eur J Pediatr 2005 164 Flórez J Farmacología Humana Farmacología Humana 2001 3 Barcelona Masson
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Resumen Se reporta un caso de arteritis de Takayasu en una paciente con disminución de pulsos arteriales en miembro superior derecho e hipertensión arterial de larga data. La AT es una vasculitis crónica de etiología desconocida, principalmente de arterias de gran calibre como la aorta y sus ramas. Es más frecuente en mujeres de edad reproductiva, pero puede presentarse a cualquier edad. Se manifiesta con una clínica variada secundaria a síntomas isquémicos por lesiones estenóticas o formación de trombos. Estas lesiones pueden llevar a hipertensión secundaria, retinopatía, cardiopatía, enfermedad cerebrovascular o muerte prematura. El diagnóstico debe sospecharse ante una mujer joven con disminución o ausencia de pulsos arteriales, desigualdad de la presión arterial o soplos carotídeos, y se confirma con la arteriografía. Dentro de las opciones terapéuticas se encuentran los esteroides, los agentes inmunosupresores y la resolución de las complicaciones de la enfermedad.

Abstract We report the case of a woman with Takayasu יs Arteritis (AT) who had decreased arterial pulses in the right arm along with arterial hypertension. AT is a chronic vasculitis of unknown etiology involving mainly the aorta and its branches. It is most prevalent in women of reproductive age but it can occur at any age. The clinical presentation is variable and the symptoms are ischemic secondary to stenotic lesions or thrombus formation in the arterial tree. These lesions can lead to secondary hypertension, retinopathy, cerebrovascular disease, cardiopathy and premature death. The diagnosis of AT should be suspected in young women with diminished or absent peripheral pulses, discrepancies in blood pressure, and arterial bruits. It is confirmed with by angiogram. Therapeutic options include glucocorticoids, inmunosupprant agents and treatment of its complications.

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