S0001-600220080003 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000300001 Dengue Ávila-Agüero María Luisa , 09 2008 2008 50 128 130 Kellner AW Global climate change and dengue An Acad Bras Cienc 2008 80 215 Kyle JL Harris E Global Spread and Persistence of Dengue Annu Rev Microbiol 2008 Barclay E Is climate change affecting dengue in the Americas? Lancet 2008 M ar 371 Orozco J Defeating dengue: a difficult task ahead Bull World Health Organ 2007 85 Morrison AC Zielinski-Gutierrez E Scott TW Rosenberg R Defining challenges and proposing solutions for control of the virus vector Aedes aegypti PLoS Med 2008 M ar 5 68 Guzman MG Kouri G Dengue and dengue hemorrhagic fever in the Americas: lessons and challenges J Clin Virol 2003 27 Guzmán MG García G Kourí G Dengue and dengue hemorrhagic fever: research priorities Rev Panam Salud Publica 2006 19
S0001-600220080003 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000300002 Controversias de la ooforectomía profiláctica bilateral durante la histerectomía electiva Profilactic bilateral ooforectomy during elective hysterectomy Leonardo Orozco-Saborío ,Hospital de las mujeres Servicio de Ginocología 09 2008 2008 50 131 135

El término ooforectomía profiláctica implica que los ovarios son normales al ser removidos quirúrgicamente y que se realiza por posibles beneficios futuros, tales como la prevención de cáncer de ovario o evitar reintervenciones quirúrgicas ginecológicas por patología en el anexo remanente. Sin embargo, se ha sugerido que la producción de andrógenos en los ovarios perimenopáusicos tiene un papel prominente en la calidad de vida y el bienestar sexual de la mujer. Al igual que se ha relacionado la ooforectomía bilateral con un aumento en la enfermedad cardiovascular y la mortalidad en mujeres que no usaron terapia de reemplazo hormonal. Hasta que exista evidencia inequívoca proveniente de estudios controlados, aleatorizados y adecuadamente diseñados, la ooforectomía profiláctica bilateral coincidente con una histerectomía electiva en pacientes de bajo riesgo para cáncer de ovario, debe ser considerada con gran cautela. La evidencia actual sugiere que la decisión de realizarla o no durante una histerectomía electiva, se basa más en opinión que en estudios aleatorizados bien diseñados y de peso metodológico, pudiéndose no justificar la realización de tan elevado número de ooforectomías profilácticas en la práctica clínica actual.

The term prophylactic oophorectomy implies that the ovaries are normal at the time of their surgical removal and that it is performed for possible future benefits, such as prevention of ovarian cancer or to avoid eventual gynecological surgical interventions. However, it has been suggested that the production of androgens in the ovaries in perimenopausal women has an important rol in the quality of life and sexual well being. Bilateral oophorectomy has also been related with an increased risk of cardiovascular disease and mortality in women that did not use hormonal replacement therapy. Until more research of better methodological quality becomes available, prophylactic oophorectomy at the time of an elective hysterectomy in ovarian cancer low risk women should be approached with great caution. The poor and limited evidence suggests that the decision to perform or not a prophylactic bilateral oophorectomy at the time of an elective hysterectomy, is mostly opinion-based than evidence-based, and it does not justify the elevated number of prophylactic oophorectomies seen in current clinical practice.

 Ovariectomía ooforectomía profiláctica histerectomía terapia reemplazo hormonal Ovariectomy prophylactic oophorectomy hysterectomy hormone replacement therapy Keshavarz H Hillis SD Kieke BA Marchbanks PA Hysterectomy surveillance-United States, 1994-1999 MMWR 2002 51 Olive DL Dogma, sepsis, and the analytic method: the role of prophylactic oophorectomy at the time of hysterectomy Obstet Gynecol 2005 106 Guzick DS Hoeger K Sex, hormones, and hysterectomies N Engl J Med 2000 343 Clinical Managment Guidelines for Obstetrician-Gynecologists ACOG Practice Bulletin 7 1999 Washington, DC ACOG Hospital episode statistics Hospital episode statistics 1998 -1 99 London DoH Lepine LA Hillis SD Marchbanks PA Koonin LM Morrow B Kieke BA Hysterectomy surveillance-United States MMWR 1980 - 19 46 ^s4 Vessey MP Villard-Mackintosh L Mc Pherson K Coulter A Yeates D The epidemiology of hysterectomy: Findings in a large cohort study BJOG 1992 99 Hoogendoorn D The odds on hysterectomy and estimation of the number of cancer deaths prevented by hysterectomies in their current incidence Ned Milit Geneeskd Tijdschr 1984 128 41 Johnson N Barlow D Lethaby A Tavender E Curr L Garry R Methods of hysterectomy: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Br Med J 2005 330 Parker WH Broder MS Liu Z Shoupe D Farquhar C Berek JS Ovarian conservation at the time of hysterectomy for benign disease Obstet Gynecol 2005 106 Orozco LJ Salazar A French L Hysterectomy versus hysterectomy plus oophorectomy for premenopausal women J Clin Endocrinol 1974 39 Davison SL Davis SR Androgens in women J Steroid Biochem Mol Biol 2003 85 Dennerstein L Randolph J Taffe J Dudley E Burger H Hormones, mood, sexuality, and the menopausal transition Fertil Steril 2002 77 Sarrel PM Sexuality and menopause Obstet Gynecol 1990 75 ^s4 Nathorst-Boos J von Schoultz B Psychological reactions and sexual life after hysterectomy with and without oophorectomy Gynecol Obstet Invest 1992 34 Nathorst-Boos J von Schoultz B Carlstrom K Elective ovarian removal and estrogen replacement therapy-effects on sexual life, psychological well-being and androgen status J Psychosom Obstet Gynaecol 1993 14 Chalmers C Lindsay M Usher D Warner P Evans D Ferguson M Hysterectomy and ovarian function: levels of follicle stimulating hormone and incidence of menopausal symptoms are not affected by hysterectomy in women under age 45 years Climacteric 2002 5 Nahas E Pontes A Traiman P NahasNeto J Dalben I De Luca L Inhibin B and ovarian function after total abdominal hysterectomy in women of reproductive age Gynecol Endocrinol 2003 17 Siddle N Sarrel P Whitehead MN The effect of hysterectomy on the age of ovarian failure: identification of a subgroup of woman with premature loss of ovarian function and literature review Fertil Steril 1987 47 Sightler SE Boike GM Estape RE Averette HE Ovarian cancer in women with prior hysterectomy: a 14 year experience at the University of Miami Obstet Gynecol 1991 78 Piver MS Prophylactic Oophorectomy: Reducing the U.S. Death Rate from epithelial ovarian cancer. 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S0001-600220080003 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000300003 Enfermedades infecciosas emergentes: interacción entre el mundo microbiano y las sociedades humanas (Emergent infectious diseases: interaction between the microbial world and human societies) García Fernando ,Universidad de Costa Rica Facultad de Microbiología Centro de investigación en enfermedades tropicales San José Costa Rica 09 2008 2008 50 136 143

En este artículo se analizan dos facetas importantes de las enfermedades infecciosas emergentes. Por un lado, las características de los microorganismos que las causan, por otro, las características del ser humano que promueven o contribuyen al surgimiento de las enfermedades infecciosas. Desde el punto de vista microbiano, se pueden identificar tres aspectos fundamentales. Primero, los patógenos emergentes son predominantemente virales, seguidos por los bacterianos. Numéricamente los virus ARN dominan, constituyendo el 37% de todos los patógenos emergentes. Los virus ARN predominan entre los virus patógenos emergentes que aparentemente entraron en las poblaciones humanas en las últimas décadas, como VIH y el coronavirus asociado al SARS. Segundo, los patógenos emergentes no se asocian a un único tipo de hospedero, sino que usualmente tienen amplio rango de hospederos que incluye varios órdenes de especies de mamíferos y no mamíferos. En efecto, la mayoría de las infecciones emergentes son de origen zoonótico. Tercero, los patógenos emergentes tienen un cierto grado de flexibilidad biológica que les permite aprovecharse de nuevas oportunidades epidemiológicas para ingresar a las poblaciones humanas. Las enfermedades infecciosas no son un problema reciente sino que han estado "emergiendo" a lo largo de la historia de la humanidad y es posible identificar, al menos, cuatro transiciones históricas. La última de esas transiciones es la globalización actual. Muchos factores antropogénicos inciden en el surgimiento de las enfermedades infecciosas emergentes, incluyendo eventos sociales, comportamiento humano, cambios ambientales, políticas en salud pública, procedimientos médicos y otros.

In this review, 2 relevant aspects of emerging infectious diseases are analyzed: the characteristics of the microorganisms causing such infections and the human facts that promote or contribute to emerging infectious diseases. Three important characteristics of microbes involved emerging infectious diseases are identified. First, predominant emerging pathogens are virus and bacteria. ARN viruses constitute 37% of all emerging pathogens. ARN viruses have been predominant among viral emerging pathogens that impacted human populations during the last decades, including HIV and SARS-associated coronavirus. Secondly, emerging pathogens affecting human populations are not associated to a unique type of host, but to a broad range of hosts including different orders of mammals and non-mammal species. In fact, most of the infectious diseases affecting human populations are zoonotic. Thirdly, emerging pathogens have biological flexibility that allows them to take advantage of new epidemiological opportunities to enter into new human populations. Infectious diseases are not a recent issue, on the contrary, they have been emerging throughout human evolution and, at least, 4 historic transitions are identified. The last one is globalization. Several anthropogenic factors influence the occurrence of emerging infectious diseases, including social events, human behavior, environmental changes, public health policies, medical procedures, among others.

 enfermedades emergentes salto de especie zoonosis transiciones históricas Globalización emerging diseases species jump zoonosis historical transitions globalization Fauci AS Infectious diseases: considerations for the 21st century Clin Infect Dis 2001 32 The World Health Report 2004 The World Health Report 2004 2004 Genève Switzerland World Health Organization Butler JC Crengle S Cheek JE Leach AJ Lennon D O’Brien KL Emerging infectious diseases among indigenous peoples Emerg Infect Dis 2001 ^s7 Parsonnet J Microbes and malignancy - infection as a cause of human cancers Microbes and malignancy - infection as a cause of human cancers 1999 Oxford Oxford University Press Fauci AS Emerging infectious diseases - A clear and present danger to humanity JAMA 2004 292 Lederberg J Infectious history Science 2000 288 Morse SS Factors in the emergence of infectious diseases Emerg Infect Dis 1995 1 Morens DM Folkers GK Fauci AS The challenge of emerging and re-emerging infectious diseases Nature 2004 430 Johnson NPAS Mueller J Updating the accounts: global mortality on the 1918-1920 "Spanish" influenza pandemic Bull Hist Med 2002 76 Jeringan DB Raghunathan PL Bell BP Brechner R Bresnitz EA Butler JC Investigation of bioterrorism-related anthrax, United States, 2001: epidemiologic findings Emerg Infect Dis 2002 8 Trevors JT Early assembly of cellular life Prog Biophys Mol Biol 2003 81 Whitman WB Coleman DC Wiebe WJ Prokaryotes: the unseen majority Proc Natl Acad Sci 1998 95 Madigan T Martinko JM Parker J Brock - Biology of microorganisms Brock - Biology of microorganisms 2000 9th edition New Jersey Prentice Hall Lewin R Principles of human evolution - a core textbook Principles of human evolution - a core textbook 1998 Blackwell Science Berg RD The indigenous gastrointestinal microflora Trends Microbiol 1996 4 Woolhouse MEJ Where do emerging pathogens come from? 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S0001-600220080003 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000300004 Asociación entre variables: correlación no paramétrica Camacho-Sandoval Jorge ,UNA Maestría en Epidemiología 09 2008 2008 50 144 146

Se describe la forma de estimar el coeficiente de correlación de Spearman y las condiciones en que resulta apropiada su utilización. También se describe como realizar una prueba de hipótesis para determinar si el coeficiente estimado es significativamente distinto de cero.

A description is made on how to estimate the Spearman correlation coefficient and in what conditions it is appropriate to use it. Also, how to make hypotheses tests to determine if the estimated coefficient is significantly different from zero is described.

 Camacho-Sandoval J Asociación entre variables cuantitativas: análisis de correlación Acta Médic Costarric 2008 50 Siegel S Castellan N. J Estadística no paramétrica aplicada a las ciencias de la conducta Estadística no paramétrica aplicada a las ciencias de la conducta 1998 4ª Ed Trillas Zar J Biostatistical Analysis Biostatistical Analysis 1999 4th Ed New Jersey Prentice Hall
S0001-600220080003 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000300005 Prevalencia de anticuerpos contra virus dengue en el cantón de Golfito (2005) y en el Distrito Central de Puntarenas (2005-2006), Costa Rica Dengue seroprevalence in Golfito and the central district of Puntarenas, Costa Rica 2005-2006 Lee-Lui Margarita Alfaro-Alvarado Jonathan Quesada-Johnson Aryam Taylor-Castillo Lizeth Hun-Opfer Laya ,Universidad de Costa Rica CIET 09 2008 2008 50 147 152

Justificación y objetivo: La primo infección con el virus dengue varía desde asintomática hasta cuadros muy severos, como el dengue hemorrágico o el síndrome de choque por dengue. El Distrito Primero de Puntarenas ha sido una de las poblaciones más afectadas desde 1993, cuando aparecieron los primeros brotes, hasta hoy, con una disminución de la incidencia en los últimos años. La región Brunca fue la segunda en incidencia en el país en 1998, y si bien la endemicidad se ha mantenido, no existen estudios epidemiológicos sobre la prevalencia de esta enfermedad; los datos que aporta el Ministerio de Salud corresponden a la incidencia de casos clínicos en un período determinado. El objetivo de este estudio fue determinar la seroprevalencia en el Distrito Primero de Puntarenas y en Golfito para conocer la vulnerabilidad de la población de sufrir fiebre hemorrágica por dengue y analizar la situación asociada a los datos epidemiológicos de estas regiones, tales como edad, sexo y ubicación geográfica, ya que una población susceptible es la que presenta una alta seroprevalencia, unida a condiciones de hacinamiento y alta densidad vectorial. Métodos: El muestreo se realizó con el método EPI descrito por la OMS. Se recolectaron 210 muestras de suero en cada distrito, se desarrolló y estandarizó una prueba de ELISA de captura de antígeno para la detección de anticuerpos tipo IgG contra dengue, usando como referencia el método de reducción de placas de Dulbecco considerado estándar de oro. Resultados: La seroprevalencia contra dengue fue del 43.8% (92) y del 90% (189) en los distritos de Golfito y Central de Puntarenas, respectivamente, sin diferencias significativas respecto al sexo, la edad y la localidad. Se obtuvo un 83% y un 95% de correlación en Golfito y Puntarenas, respectivamente, entre los casos sintomáticos y la serología con el método estandarizado. Un 32% y un 42% del total de seropositivos en cada localidad afirmaron no haber padecido fiebre por dengue, lo cual refleja, por tratarse de una muestra representativa, que existe al menos un porcentaje similar en el resto de la población con infección asintomática. Conclusión: La seropositividad de la población contra el virus dengue en el distrito Central de Puntarenas es muy alta, y aunque Golfito ha sido un distrito con reporte de baja incidencia para dengue desde 1998 hasta la fecha, este estudio demuestra que cerca del 50% de la población presenta anticuerpos contra el virus, lo que significa un alto riesgo de desarrollar dengue hemorrágico en estas localidades en una futura infección por un serotipo diferente. Por lo tanto, es recomendable que las autoridades de salud realicen cambios en el desarrollo de estrategias integrales con la colaboración de la comunidad, el gobierno y las autoridades de Salud, para de mejorar los programas de prevención y control de la enfermedad.

Justification and objectives: Dengue infection could be asymptomatic or it can produce a mild acute febrile illness, dengue fever, or a severe illness, such as hemorrhagic dengue or shock syndrome (DHF/SSD). Illness severity depends upon various risk factors like viral characteristics, infestation of the vector as well as host factors; presence of more than 1 dengue virus serotype and secondary infections. Since 1993 when the first cases of dengue were reported in Costa Rica Puntarenas’s First District population has been 1 of the most affected areas, although there has been a decline in the incidence over the last years. The Brunca Region was the second with high incidence of dengue in 1998 and since then cases have been reported permanently. The national incidence is based on the clinical cases weekly report by the Ministry of Health, but there are no seroepidemyological studies to determine the seroprevalence of the disease. Determining IgG antibodies prevalence against dengue at the First Puntarenas’s District and at Golfito district will allow us to better understand the incidence and calculate the percentage of the population at risk of developing DHF/SSD associated with the epidemiological data. Methods: For the seroprevalence study we collected 210 sera samples from each region and used an IgG capture ELISA developed and standardized in our laboratory using as reference the Dulbecco Plaque Method. Samples were obtained utilizing the EPI method (Expanded Program on Immunization) described by the World health Organization (WHO). Results: The study showed 43.8% (92) and 90% (189) prevalence in the districts of Golfito and Puntarenas respectively, no significant differences in gender, age and geographical location were found. We determined an 83% in Golfito and a 95% in Puntarenas correlation between serology and symptomatic cases and 42% from total seropositive people in each region denied having clinical symptoms. Since this is a representative sample study we can affirm that a similar percentage of asymptomatic cases occur in the general population. Conclusions: Seropositivity against dengue virus in the First Puntarenas’s District population is very high (90%) and although the Golfito District has been reported with a low prevalence since 1998, this study shows that near 50% of the population is seropositive with the consequent risk for DHF/SSD. It is very important to continue this type of seroepidemiological studies in other regions of the country to verify the real threat of this disease in order to take the necessary preventive measures.

 dengue dengue hemorrágico seroprevalencia síndrome de choque por dengue epidemiología vector Aedes aegypti dengue fever dengue hemorrhagic fever seroprevalence dengue shock syndrome epidemiology vector Aedes aegypti Gubler DJ Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever Clin Microbiol 1998 11 Lanciotti R Calisher C Gubler D Chang G Vorndam V Rapid detection and typing of dengue viruses from clinical samples by using Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction J. Clin Microbiol 1992 Rico-Hesse R Harrisosn LM Salas RA Tovar D Nisalak A Ramos C Origins of dengue type 2 associated with increased pathogenicity in the Americas Virology 1997 230 Clyde K Kyle JL Harris E J Virol 2006 80 Guzman MG Kouri GH Dengue and dengue hemorrhagic fever in the Americas: lessons and challenges J Clin Virol 2003 27 Kochel TJ Watts DM Gozalo AS Ewing DF Porter KR Russell KL Cross-serotype neutralization of dengue virus in Aotus nancymae monkeys J Infect Dis 2005 15 Carrington C Foster J Pybus O Bennet S Holmes E Invasion and maintenance of dengue virus type 2 and type 4 in the Americas J. Virol 2005 79 Anderson J Rico- Hesse R Aedes aegypti vectorial capacity is determined by the infecting genotype of dengue virus Am J Trop Med Hyg 2006 75 Informe Final "Estrategia Nacional de Gestión Integrada de Prevención y Control del Dengue en Costa Rica" Informe Final "Estrategia Nacional de Gestión Integrada de Prevención y Control del Dengue en Costa Rica" 28 d e no Outbreak of classic dengue, Costa Rica Wkly Epidemiol Rec 1994 20 69 Ministerio de Salud Pública de Costa Rica. Comisión Técnica Interinstitucional Análisis Sectorial de Salud: Componente Demográfico epidemiológico Análisis Sectorial de Salud: Componente Demográfico epidemiológico 2006 Iturrino-Monge R Avila-Agüero ML Avila-Agüero CR Moya-Moya T Cañas-Coto A Camacho-Badilla K Zambrano-Mora B Seroprevalence of dengue virus antibodies in asymptomatic Costa Rican children, 2002-2003: a pilot study Rev Panam Salud Pública 2006 20 Boletines estadísticos de enfermedades de declaración obligatoria Boletines estadísticos de enfermedades de declaración obligatoria 1999 -2 Kliks S Nisalak A Brandt W Wahl L Burke D Antibody -Dependent enhancement of dengue virus growth in human monocites as a risk factor for dengue hemorrhagic fever Am J Trop Med Hyg 1989 440 Halstead SB Observations related to pathogenesis of dengue hemorrhagic fever. VI J Biol Med 1970 42 Sáenz E Maranda L Piza J González L Achoy R Evaluación del sistema de vigilancia epidemiológico del dengue utilizando como indicador la aplicación de la definición de caso sospechoso, Costa Rica 1998 Rev Costarric Cienc Méd 2001 22 Hoshaw S Description and comparison of the methods of cluster sampling and lot quality assurance sampling to assess immunization coverage Description and comparison of the methods of cluster sampling and lot quality assurance sampling to assess immunization coverage 2001 Geneva Department of vaccine and biological, World Health Organization Rusell PK Nisalak A Sukhavachana P Vivona S A plate reduction test for dengue virus neutralizing antibodies J Immunol 1967 99 Lee M Estudio seroepidemiológico de dengue en el distrito de Golfito, Costa Rica, en el año 2005 Estudio seroepidemiológico de dengue en el distrito de Golfito, Costa Rica, en el año 2005 Ávalos A Salud detecta nuevo tipo de dengue en la frontera sur La Nación 25 d e en Kourí G Guzmán MG Valdés L Carbonel I del Rosario D Vázquez S Laferté J Delgado J Cabrera MV Reemergence of dengue in Cuba: a 1997 epidemic in Santiago de Cuba Emerg Infect Dis 1998 4 Álvarez M Rodríguez-Roche R Bernardo L Vázquez S Morier L González D Castro O Kouri G Halstead SB Guzmán MG Dengue hemorrhagic fever caused by sequential dengue 1-3 virus infection over a long time interval: Havana Epidemic, 2001-2002 Am J Trop Med Hyg 2006 75 Navarrete J Acevedo J Huerta E Torres J Gavaldón D Prevalencia de anticuerpos contra dengue y leptospira en la población de Jaltipan, Veracruz Salud Publica Mex 2006 48 Cotto R Avala A Mosquera C Russell K Watt D Seroprevalencia de dengue en la ciudad de Guayaquil y Durán, Ecuador, Abril 2000 Seroprevalencia de dengue en la ciudad de Guayaquil y Durán, Ecuador, Abril 2000 2000 -2 Médicos-Ecuador Balsameda A High seroprevalence of antibodies against dengue virus in a prospective study of schoolchildren in Managua, Nicaragua Trop Med Int Health 2006 2 Clyde K Kyle J Harris E Minireview: Recente Advances in Deciphering Viral and Host Determinants of Dengue Virus Replication and Pathogenesis J Virol 2006 Kouri G El Dengue, un problema creciente de salud en las Américas Rev Panam Salud Pública 2006 19
S0001-600220080003 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000300006 Caracterización de un grupo de pacientes con esquizofrenia en el Valle Central de Costa Rica Characterization of a group of schizophrenic in the Central Valley of Costa Rica Contreras Javier Montero Patricia Dassori Albana Escamilla Michael Raventós Henriette ,Universidad de Costa Rica Centro de Investigación en Biología Celular y Molecular ,Universidad de Texas en San Antonio Centro de Ciencias de la Salud ,Caja Costarricense de Seguro Social Hospital México San Pedro de Montes de Oca 09 2008 2008 50 153 159

Justificación y objetivo: la esquizofrenia es una enfermedad crónica con importantes repercusiones sociales que afecta al 1% de la población mundial. Se describe las características de la esquizofrenia en una muestra de pacientes del Valle Central de Costa Rica. Métodos: estudio descriptivo, transversal en esquizofrénicos diagnosticados a través del proceso de mejor estimado diagnostico según la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSMIV). Resultados: de 260 esquizofrénicos, 186 (71.5%) son varones y 74 (28.5%) mujeres, la edad promedio de entrevista es 38.95 años (Desviación Standard (DS): 11.37), menor en los varones (37.54 años, DS: 10.46) que en las mujeres (42.49 (DS: 12.81, p<0.05), el 44.96% presenta el subtipo indiferenciada, 29.07% paranoide, 15.89% desorganizada y 10.08% para otros subtipos. La edad de inicio es en promedio 21.39 años (DS: 7.21) y la edad del primer tratamiento es 22.26 años (DS: 6.55) sin diferencia significativa entre hombres y mujeres, 159 (85% de varones) nunca se ha casado versus 47 (63% de mujeres)(p<0.05). El 54.1% de las mujeres son laboralmente activas en comparación con el 23.1% de los varones (p<0.05) a pesar de una similar escolaridad 7.82 años (DS: 3.68) (p>0.05). El número de hospitalizaciones es en promedio 5.49 (DS: 5.24), (p>0.05), los sujetos solteros presentan tendencia a un mayor número de ingresos (17.25 internamientos). El 49.6% ha sufrido al menos un síndrome depresivo mayor, 7.5% de los varones presenta abuso y el 22.0% dependencia al alcohol; 7.7% de sujetos presenta abuso y el 7.3% dependencia a sustancias (p>0.05). Discusión: Nuestros pacientes presentaron características clínicas y demográficas similares a lo observado en otras poblaciones. Más de la mitad de los individuos tenían antecedente de síntomas afectivos siendo los depresivos los más frecuentes. Los varones solteros constituyeron el grupo con peor pronóstico, mayor desempleo y mayor tendencia a presentar reingresos hospitalarios. Sin embargo, dicho hallazgo podría ser explicado por la organización económica de los hogares y el rol social del varón en nuestra sociedad. Conclusión: los varones y las mujeres EZ del VCCR muestran una misma edad de inicio de enfermedad, el subtipo predominante en ambos grupos es el indiferenciado con el antecedente de síntomas depresivos. Los varones presentan un mayor índice de desempleo, mayor consumo de sustancias lícitas e ilícitas y mayor número de hospitalizaciones que las mujeres.

Justification and Aim: schizophrenia is a chronic illness with important social consequences. It is found in 1% of the world population. We describe the characteristics of schizophrenia in a sample of patients from the Central Valley of Costa Rica. Methods: descriptive, transversal study of schizophrenic patients diagnosed with the best estimate diagnosis process based on DSMIV criteria. Results: out of 260 schizophrenic subjects, 186 (71.5%) are males and 74 (28.5%) females, average age at interview is 38.95 years (SD: 11.37), lower in males (37.54 years, SD: 10.46) than females (42.49 (SD: 12.81, p<0.05), 44.96% are undifferentiated, 29.07% paranoid, 15.89% disorganized and 10.08% other subtypes. Average age of onset is 21.39 years (SD: 7.21) and age at first treatment 22.26 years (SD: 6.55) with no significant difference between males and females, 159 (85% of total males) have never been married compared to 47 (63% of total females) (p<0.05). Fifty four pointone percent of women are currently employed compared to 23.1% of males (p<0.05) even with similar 7.82 years of education (SD: 3.68). The number of hospitalizations is 5.49 (SD: 5.24), (p>0.05), those who are not married have a trend of more hospitalizations (17.25); 49.6% of the subjects have had at least one major depressive syndrome; 7.5% of males present alcohol abuse and 22.0% alcohol dependence; 7.7% have substance abuse and 7.3% substance dependence (p>0.05). Discussion: our sample showed similar clinical and demographic characteristics to other populations. More than half of the sample had affective symptoms, depressive symptoms were the most frequent. Single males had the worse prognosis, lower employment rate and higher number of hospitalizations. Nonetheless, this finding could be explained by the economical organization of the household and the social role of males in our society. Conclusions: schizophrenic males and females from the Central Valley of Costa Rica showed the same age of onset. In both groups, the most frequent schizophrenia type was undifferentiated with history of depressive symptoms. Males had higher unemployment rate, more substance use and more number of hospitalizations than females.

 esquizofrenia mejor estimado diagnóstico Valle Central de Costa Rica schizophrenia best estimate diagnosis Central Valley of Costa Rica Barbato A Nations for mental health: Schizophrenia and public health Nations for mental health: Schizophrenia and public health 1998 Geneva World Health Organization Division of Mental Health and Prevention of Substance Abuse (MSA) Escamilla M Reus VI Freimer NB Rosenberg R Prusiner S DiMauri S Barchi R The genetics of bipolar disorder and schizophrenia The Molecular and Genetic Basis of Neurological Disease The Molecular and Genetic Basis of Neurological Disease 1997 2nd edition Boston^eMA Butterworth-Heineman Risch N Linkage strategies for genetically complex traits: I. Multilocus models Am J Hum Genet 1990 46 Levinson DF Mahtani MM Nancarrow DJ Brown DM Kruglyak L Kirby A Genome scan of schizophrenia Am J Psychiatry 1998 155 Cohen A Patel V Thara R Gureje O Questioning an axiom: better prognosis for schizophrenia in the developing world? 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S0001-600220080003 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000300007 Índice de masa corporal pregestacional y ganancia de peso materno y su relación con el peso del recién nacido Pre gestation body mass index and maternal weight gain, its relationship with new born weight Leal-Mateos Manrique Giacomin Loretta Pacheco-Vargas Luis Diego ,Hospital Rafael Angel Calderón Guardia Servicio de Obstetricia 09 2008 2008 50 160 167

Objetivo: Explorar en el sistema de salud nacional la relación existente entre el índice de masa corporal pregestacional y la ganancia de peso materno durante el embarazo, y su relación con el peso del recién nacido. Asimismo, pretende investigar su relación con factores adversos tanto maternos como fetales, al momento de la labor de parto. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional analítico de corte transversal para cumplir con los objetivos del estudio. Mediante un muestreo consecutivo se analizaron 360 historias clínicas de pacientes gestantes atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital "Dr. Rafael Angel Calderón Guardia" entre el 1 de enero y el 28 de febrero de 2008. Las variables maternas relacionadas con el control prenatal que se incluyeron fueron: edad en años cumplidos, peso en kilogramos, talla en metros, índice de masa corporal (kg/m2), ganancia de peso en kilogramos por trimestre y en total durante la gestación. Las variables relacionadas al parto que se analizaron fueron: edad gestacional en semanas cumplidas, tipo de parto, duración de la labor de parto y expulsivo, realización de episiotomía y presencia de desgarros. Las variables neonatales que se estudiaron fueron: sexo; peso al nacer en kilogramos; talla en centímetros; circunferencia cefálica en centímetros; puntuación Apgar a los 5 minutos; clasificación según peso/edad gestacional; presencia de distocia de hombros; lesiones fetales como fracturas, dislocaciones, o parálisis nerviosas, entre otras; necesidad de reanimación neonatal y requerimiento de hospitalización del recién nacido. Resultados: Si se toma como referencia al grupo con un IMC normal, se puede observar que el porcentaje de recién nacidos pequeños para edad gestacional (PEG) y el de recién nacidos grandes para edad gestacional (GEG), fue significativamente mayor en el grupo con un IMC bajo y con obesidad, respectivamente. Hubo una relación significativa entre la duración de la labor de parto y el IMC pregestacional de embarazada. Asimismo, la presencia de distocia y lesión fetal se observó más frecuentemente en pacientes con obesidad. Se pudo observar también como la ganancia de peso durante la gestación se relaciona también con la antropometría neonatal. No solo se determinó un aumento en el peso, talla y circunferencia cefálica de aquellos productos de madres que ganaron más peso de lo aconsejado por la norma, sino que el porcentaje de productos grande para edad gestacional fue mayor en este grupo. No obstante, al analizar la influencia de la ganancia de peso sobre la labor de parto, no se evidenció una diferencia significativa entre ellas. Si se toma como referencia al grupo con una ganancia de peso adecuada durante el embarazo, se puede observar que el porcentaje de recién nacidos pequeños para edad gestacional (PEG) fue semejante entre este y los que presentaron una ganancia de peso menor a la recomendada, mientras que el de recién nacidos grandes para edad gestacional (GEG) fue significativamente mayor en el grupo con una ganancia de peso mayor a la aconsejada. Conclusiones: El presente estudio demostró que el índice de masa corporal y la ganancia de peso durante el embarazo influye sobre el peso de los recién nacidos.

Aim: To explore the relationship between pregestational body mass index (BMI) and maternal weight gain during pregnancy with the newborns weight in the national health system. Materials and methods: This is a cross-sectional observational study. Three hundred and sixty medical records from pregnant patients seen at the Obstetrics Service of the Calderon Guardia Hospital were analyzed. Maternal variables related to the prenatal birth control were: age, weight, height, body mass index (kg/m2), weight gain per trimester and total weight gain through pregnancy. Labor and delivery variables included were: gestational age, mode of delivery, labor and expulsive period duration in minutes, episiotomy and presence of perineal tears. Neonatal outcomes analyzed were: sex, birth weight and height, cephalic circumference, 5 minutes Apgar score, wight/age relationship, shoulder dystocia, fetal lesion, need for neonatal resuscitation or newborn hospitalization. Results: Taking as a reference the group with normal BMI, the percentage of both either small for gestional age (SGA) and large for gestional age (LGA) newborns was higher in the group of low BMI and obesity, respectively. A significant relationship was observed between the length of labor and pregestational BMI. The presence of dystocia and fetal lesion were more frequent in obese patients. Weight gain during gestation was found to be related with neonatal authropometric measurements. The products of mothers whose weight vas higher than advisible weighted more, were taller and had a larger cephalic circumference and in general they were larger than expected for their gestational age. There was no significant difference between the influence of weight gain during pregnancy and the labor variables. Taking as a reference the group with adequate weight gain during pregnancy, the percentage of SGA and LGA newborns was similar between this group and the one with lower weight gain. In contrast, the incidence of LGA newborn was higher in those patients with greater weight gain. Conclusion: The present study demonstrated that BMI and weight gain during pregnancy influences the newborn weight.

 Índice de masa corporal ganancia de peso materno durante el embarazo peso del recién nacido Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia Body mass index weight gain during pregnancy newborn weight Rafael Ángel Calderón Guardia Hospital McIntire DD Bloom SL Casey BM Leveno KJ Birth weight in relation to morbidity and mortality among newborn infants N Engl J Med 1999 340 Alexander GR Kogan M Bader D Wally C Marilee A Joanne M US birth weight/gestational age-specific neonatal mortality: 1995- 1997 rates for whites, hispanics and blacks Pediatrics 2003 111 e61 Intrauterine growth restriction Practice Bulletin Janu ar y 12 Fetal macrosomia Practice Bulletin Nove mb er 22 Usha TS Hemmadi S Bethel J Evans J Outcome of pregnancy in a woman with an increased body mass index BJOG 2005 112 Stotland NE Cheng YW Hopkins LM B Caughey Gestational weight gain and adverse neonatal outcome among term infants Obstet Gynecol 2006 108 DeVader SR Neeley HL Myles TD Leet TL Evaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index Obstet Gynecol 2007 110 Cedergren MI Optimal gestational weight gain for body mass index categories Obstet Gynecol 2007 110 Martínez MT Matienzo G Williams S Cruz PR Gómez AM Ganancia de peso materno: relación con el peso del recién nacido Rev Cubana Obstet Ginecol 1999 25 Grados FM Cabrera R Díaz J Estado nutricional pregestacional y ganancia de peso materno durante la gestación y su relación con el peso del recién nacido Rev Med Hered 2003 14 Lagos R Espinoza R Orellana JJ Estado nutritivo materno inicial y peso promedio de sus recién nacidos a término Rev Chil Nutr 2004 31 Subcommittee on nutritional status and weight gain during pregnancy and subcommitteeon dietary Intake and nutrient supplements during pregnancy: Nutrition during pregnancy Subcommittee on nutritional status and weight gain during pregnancy and subcommitteeon dietary Intake and nutrient supplements during pregnancy: Nutrition during pregnancy 1990 Washington (DC) National Academies Press Maternal anthropometry for prediction of pregnancy outcomes: Memorandum from a USAID/ WHO/PAHO/ Mother Care meeting Maternal anthropometry for prediction of pregnancy outcomes: Memorandum from a USAID/ WHO/PAHO/ Mother Care meeting 1991 69 Bull WHO Vahratian A Zhang J Troendle JF Savitz DA Siega-Riz AM Maternal prepregnancy overweight and obesity and the pattern of labor progression in term nulliparous women Obstet Gynecol 2004 104 Reece AE Perspectives on obesity, pregnancy and birth outcomes in the United States: The scope of the problem Am J Obstet Gynecol 2008 Salsberry PJ Reagan PB Dynamics of early childhood overweight Pediatrics 2005 116
S0001-600220080003 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000300008 Precisión en flujo de infusión programado de bombas de nutrición enteral Precision in programmed infusion flow of enteral nutrition pumps Padilla-Cuadra Juan Ignacio Fallas-Quirós Maria Luisa Vargas-Hernández Cecilia Ramírez-Arce Jorge Arias-Benavides Marieta ,Hospital R.A. Calderón Guardia CNEP ,Hospital R.A. Calderón Guardia Comité de Nutrición Enteral y Parenteral ,Hospital R.A. Calderón Guardia Comité de Nutrición Enteral y Parenteral ,Hospital R.A. Calderón Guardia Comité de Nutrición Enteral y Parenteral ,Hospital R.A. Calderón Guardia Comité de Nutrición Enteral y Parenteral 09 2008 2008 50 168 171

Justificación y objetivo: Se evaluó in vitro la precisión en el flujo de nutrición enteral en bombas peristálticas de nutrición enteral con el fin de determinar si ésta puede ser una variable que cause errores en la administración de la fórmula. Materiales y Métodos: Se evaluaron 13 bombas de infusión enteral del tipo peristáltico mediante la aplicación de un modelo de laboratorio que simulaba la administración a un paciente. Se usó para todos los casos una fórmula estándar diluida de la manera recomendada por el fabricante. Con un volumen meta de 240 mL. Se programó en cada bomba un flujo de infusión de 40 mL por hora. Para cada caso según el tiempo de infusión, se calculó el flujo de infusión real y a partir de la diferencia se calculó el porcentaje de error. Resultados: En 12 de las 13 bombas se detectó un error por exceso que fue de 7.5% hasta 52.5%. Solo una bomba, de marca distinta a todas las demás demostró un error de 0 mL/h con respecto a lo programado. Ninguna bomba mostró un déficit en el volumen de infusión. Conclusión: En la mayoría de las bombas evaluadas se detectó un porcentaje de error por exceso que supera lo estipulado por el fabricante.

Justification and aim: To evaluate in vitro the accuracy of volume infusion of peristaltic enteral nutrition pumps to determine if this variable may be responsible for error’s in the administration of nutrition support. Materials and Methods: Thirteen pumps were evaluated through simulation using a model that resembles the administration of enteral nutrition to a patient. For every case, we used an standard formula diluted as recommended by the manufacturer. A volume of 240 mL was programmed to be infused at 40 ml per hour. For each case, time was measured until finishing the volume, comparing to the programmed time and calculating the delivery error. Results: In 12 of 13 pumps, we detected error by excess, which varied from 7.5% to 52.5%. Only one pump showed an error of 0%. None of the pumps demonstrated infusion less than programmed. Conclusion: Most of the pumps analysed demonstrate high percentage of error in comparison to what is accepted by the manufacturer.

 bombas nutrición enteral infusion pumps enteral nutrition Jolliet P Pichard C Biolo G Chiolero R Grimble G Leverve X Enteral nutrition in intensive care patients: a practical approach. Working group on nutrition and metabolism, ESICM. European Society of Intensive Care Medicine Intensive Care Med 1998 24 Barr J Hecht M Flavin K Khorana A Gould M Outcomes in critically ill patients before and after the implementation of an evidence-based nutritional management protocol Chest 2004 125 Heyland DK Dhaliwal R Drover JW Gramlich L Doder P Canadian critical care clinical practice guidelines committee: canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanical ventilated, critically ill adult patients J Parenter Enteral Nutr 2003 27 Adam S Baston S A study of problems associated with the delivery of enteral feed in critically ill patients in five ICU´s in the UK Intensive Care Med 1997 23 Santana L Oshanahan O Garcíal M Ramírez A Sánchez M Hernández E Calidad del soporte nutricional artificial en una unidad de cuidados intensivos Nutr Hosp 2006 21 Garvin CG Brown R.O Nutritional support in the intensive care unit: are patients receiving what is prescribed ? Crit Care Med 2001 20 McClave SA Sexton LK Spain DA Adams JL Owens NA Sullins MB Enteral tube feeding in the intensive care unit: factor impending adequate delivery Crit Care Med 1999 27 De Jonghe B Appere-De-Verdi C Fournier M Tran B Mener J Melchior JC Outin H A prospective survey of nutritional support practices in intensive care unit patients: what is prescribed ? What is delivered? Crit Care Med 2001 29 Binnekade JM Tepaske R Brynzeld P Mathus Vliegen EMH Hann RJ Daily enteral feeding on the ICU: attainment of goals ant interfering factors Crit Care Med 2005 9 De B Chapman M Fraser R Finnie M De Keulenaer B Liberalli D Satanek M Enteral nutrition in the critically ill: a prospective survey in Australian intensive care unit Anesth Intensive Care 2001 29 Heyland DK Schroter-Noppe D Drover JW Jain M Keefe L Dhalival R Nutrition support in the critical care setting: Current practice in Canadian ICU´s - Opportunities for improvement ? Parent Enter Nutr 2003 27 Ciocon J Galindo-Ciocon D Thiessen C Comparison of intermittent versus continuous tube feeding among the elderly J Parent Enter Nutr 1992 16 Jones BJ Payne F Silk DB Indications for pumps assisted enteral feeding Lancet 1980 1 Guenter P Silkorski M Tube feeding: Practical guidelines and nursing protocols Tube feeding: Practical guidelines and nursing protocols 2001 Gaitherburg^eMaryland ASPEN Publishers Inc Tepaske R Binnekade J Goedhart P Schulz M Vroom M Mathus Vliegen E MH Clinically relevant differences in accuracy of enteral nutrition feeding pump systems J Parent Enter Nutr 2006 30
S0001-600220080003 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000300009 Abordaje de la enfermedad arterial coronaria An approach to coronary artery disease Gutiérrez-Sotelo Oswaldo ,Hospital Clínica Bíblica San José Costa Rica 09 2008 2008 50 172 174 global infobase global infobase Gutstein DE Fuster V Pathophysiology and clinical significance of atherosclerotic plaque rupture Cardiovascular Research 1999 41 McGill HC McMahan A Gidding SS Preventing Heart Disease in the 21st Century: Implications of the Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) Study Circulation 2008 117 Geller JC Cassens S Brosz M Keil U Bernarding J Kropf S Bierwirth RA Lippmann-Grob B Schultheiss HP Schlüter K Pels K Achievement of guideline-defined treatment goals in primary care: the german coronary risk management (CoRiMa) study Eur Heart J 2007 28 Smith SC Jr Feldman TE Hirshfeld JW Jr Jacobs AK Kern MJ King SB III Morrison DA O’Neill WW Schaff HV Whitlow PL Williams DO ACC/AHA/SCAI 2005 guideline update for percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology/American heart association task force on Practice Guidelines (ACC/AHA/SCAI Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention) Circulation 2006 113 Eagle KA Guyton RA Davidoff R Edwards FH Ewy GA Gardner TJ Hart JC Herrmann HC Hillis LD Hutter AM Jr Lytle BW Marlow RA Nugent WC Orszulak TA ACC/AHA 2004 guideline update for coronary artery bypass graft surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines ( Committee to Update the 1999 Guidelines for coronary artery bypass graft surgery circulation 2004 110 J. L Anderson C. D Adams E. M Antman C. R Bridges R. M Califf D. E Casey Jr W. E Chavey II F. M Fesmire J. S Hochman T. N Levin ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) Developed in Collaboration with the American College of Emergency Physicians, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons Endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the Society for Academic Emergency Medicine J. Am. Coll. Cardiol Augu st 1 50 7 Antman EM Anbe DT Armstrong PW Bates ER Green LA Hand M Hochman JS Krumholz HM Kushner FG Lamas GA Mullany CJ Ornato JP Pearle DL Sloan MA Smith SC Jr ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines on the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction) J Am Coll Cardiol 2004 44 Zipes DP Camm AJ Borggrefe M Buxton AE Chaitman B Fromer M Gregoratos G Klein G Moss AJ Myerburg RJ Priori SG Quiñones MA Roden DM Silka MJ Tracy C ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death-executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death) Eur Heart J 2006 27
S0001-600220080003 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000300010 Neutropenia crónica e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana Chronic neutropenia and human immunodeficiency virus infection Noguera-Valverde Ronald A Boza-Cordero Ricardo ,Caja Costarricense de Seguro Social Hospital Dr. Max Peralta Jiménez Cartago Costa Rica ,Caja Costarricense de Seguro Social Hospital San Juan de Dios Servicio de Infectología San José Costa Rica 09 2008 2008 50 175 177

Se presenta el caso de un paciente masculino con neutropenia crónica e infección por el virus de inmunodeficiencia humana, con una revisión de los posibles mecanismos patogénicos. Las alteraciones hematológicas como anemia, trombocitopenia y leucopenia se presentan asociadas con frecuencia a la infección aguda por el virus de inmunodeficiencia humana. Al establecer la terapia antirretroviral y disminuir la actividad del virus, estas alteraciones tienden a mejorar. Sin embargo, algunos fármacos antirretrovirales, como la zidovudina, poseen toxicidad medular y pueden producir o empeorar las alteraciones hematológicas en estos pacientes, lo cual lleva a cambios en los esquemas de tratamiento. Los citotóxicos y antimetabolitos empleados en el tratamiento de neoplasias asociadas tienen conocida actividad depresora sobre la médula ósea. Algunos antimicrobianos utilizados en la profilaxis de infecciones poseen también toxicidad hematológica conocida, como el trimetoprim-sulfametoxazol, por lo que deben ser utilizados con precaución en pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana. Por otro lado, se plantean mecanismos alternativos que causan neutropenia en estos pacientes, como la formación de anticuerpos antineutrófilos, daño primario del progenitor granulocítico, por desbalance en la producción de neutrófilos, por anticuerpos contra la glicoproteína gp120 de la cápside viral del VIH, y deficiencias vitamínicas. En el caso del paciente neutropénico febril, en quien se sospecha infección bacteriana grave, se pueden utilizar los factores estimulantes de las colonias de granulocitos para aumentar los conteos absolutos de neutrófilos y mejorar la recuperación clínica.

A case of a male with chronic neutropenia and human immunodeficiency virus infection is presented along, with a review of possible pathogenic mechanisms. Hematological abnormalities as anemia, thrombocytopenia and leucopenia are frequently associated with acute human immunodeficiency virus infection. As antiretroviral therapy establishes and viral activity diminishes, hematological disturbances improve. However, some antiretroviral drugs, e.g., zidovudine, exhibits medullary toxicity and it can worsen the hematological findings in these patients, forcing subsequent changes on therapeutic schemes. Cytotoxics used in associated neoplasms have known antimedullary activity. Some antimicrobial agents like trimethoprimsulfamethoxazole, used prophylactically, also exhibit medullary toxicity, because of this, they should be used with caution or should be avoided. Finally, other mechanisms which can cause neutropenia are enlisted: formation of anti- neutrophiles antibodies, primary damage of granulocyte progenitor, imbalance of neutrophil production, antibodies against gp120 viral envelope glycoprotein, or vitamins deficiencies. The approach of the neutropenic febrile patient in whom severe bacterial infection is suspected, includes the use of granulocyte-colonies stimulating factors in order to increase the absolute neutrophil count and to achieve a better clinical outcome.

 Neutropenia crónica terapia antirretroviral infección por VIH factor estimulante de las colonias de granulocitos efectos adversos Chronic neutropenia high activity antiretroviral therapy HIV infection granulocyte-colony stimulant factors adverse effects Meynard JL Guiguet M Arsac S Frottier J Meyohas MC Frecuency and risk factors of infectious complications in neutropenic patients infected with HIV AIDS 1997 11 Hsieh MM Everhart JE Byrd-Holt D Tisdale JF Rodgers GP Prevalence of neutropenia in the U.S. population: age, sex, smoking status and ethnic differences Ann Intern Med 2007 146 Ibáñez L Vidal X Ballarín E Laporte JR Population-based druginduced agranulocytosis Arch Intern Med 2005 165 Moses A Nelson J Bagby GC The influence of human immunodeficiency virus-1 on hematopoyesis Blood 1998 91 Góngora-Biachi R Castro-Sansores C Góngora-Biachi R Complicaciones sistémicas de la infección por el VIH y el sida VIH y Sida: un enfoque a 25 años de su emergencia VIH y Sida: un enfoque a 25 años de su emergencia 2006 Mérida Ediciones del Grupo de Estudios de VIH/Sida del Sureste Coyle TE Hematologic complications of human immunodeficiency virus infection and the acquired immunodeficiency syndrome Med Clin North Am 1997 81 Moore RD Keruly JC Chaisson RE Neutropenia and bacterial infection in acquired immunodeficiency syndrome Arch Intern Med 1995 155 Moore D Benepal T Portsmouth S Gill J Gazzard B Etiology and natural history of neutropenia in HIV disease: a prospective study Clin Infect Dis 2001 32 Levine AM Karim R Mack W Gravnink J Anastos K Young M Neutropenia in human inmunodeficiency infection Arch Intern Med 2006 166 Nielsen SD Ersboll AK Mathiesen L Nielsen JO Hansen JES Highly active antiretroviral therapy normalizes the function of progenitor cells in HIV-infected patients J Infect Dis 1998 178 Kuritzkes D Neutropenia, neutrophil dysfunction, and bacterial infection in patients with HIV disease: the role of granulocyte colonystimulating factor Clin Infect Dis 2000 30 Aprikyan AG Liles WC Dale DC Emerging role of apoptosis in the pathogenesis of severe neutropenia Curr Opin Hematol 2000 7
S0001-600220080003 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000300011 Lesión nodular de mama de crecimiento rápido A Nodular and Fast Growing Breast Mass Sáenz-Batalla Gerardo Bogantes-Ledesma Pilar Lazo-Valladares Ángel Zúñiga-Bastos Alejandra ,Hospital San Vicente de Paul Servicio de Cirugía ,Hospital México Servicio de Patología ,Servicio de Cirugía 09 2008 2008 50 177 179

La hiperplasia estromal seudoangiomatosa es un hallazgo histológico benigno, relativamente infrecuente, caracterizada por aumento de la densidad mamaria, proliferación de fibras colágeno y del estroma que forma pseudoespacios capilares vacíos anastomosados entre sí. La etiología no es clara, pero tiene una marcada influencia hormonal. Tanto clínica como radiológicamente puede semejar lesiones benignas y malignas. La histología es fundamental para hacer el diagnóstico definitivo. Se reporta el caso clínico de una mujer herediana de 40 años con una masa mamaria derecha, deformante, asimétrica, de crecimiento rápido, dolorosa y multirecidivante, que finalmente resolvió con una mastectomía subcutánea.

Pseudoangiomatous stromal hyperplasia of the breast is a rare benign disease, which was described by Vuitch in 1986. The etiology is not clear, but an hormonal influence has been demonstrated. To confirm the diagnosis, a biopsy is required primarily to distinguish a malignant disease like low grade angyosarcoma, a fibroadenoma or a Philloides tumor; these entities are similar in their clinical and imaging features. We present herein the case of a 40 year old female that presented with a fast growing, painful, recurrent breast mass, initially treated as fibrocystic breast disease but the histopathology later demonstrated the lesion to be a pseudoangiomatous stromal hyperplasia, which is very infrequent. Finally she underwent a sucutaneuos mastectomy, and the diagnosis was again confirmed. An extensive review of current literature confirmed that mastectomy is better, especially in cases with diffuse and recurrent tumors.

 hiperplasia estromal seudoangiomatosa tumor filoides mamario mastopatía fibroquística de la mama ginecomastía Pseudoangiomatous stromal hyperplasia ginecomastia philloides tumor benign fibroquistic breast changes Vuitch MF Rosen PP Erlandson RA Pseudoangiomatous hyperplasia of mammary stroma Hum Pathol 1986 17 Arias MD Pavcovich M Jiménez I Hiperplasia estromal seudoangiomatosa nodular de la mama Hiperplasia estromal seudoangiomatosa nodular de la mama ener o 20 Sociedad Española de Anatomía Patológica Milanezi MF Saggioro FP Zanatti SG Bazan R Schmitt FC Pseudoangiomatous hyperplasia of mammary estromal associated with gynecomastia J Clin Pathol 1998 51 NaIruto Taira Shozo Ohsumi Nodular Pseudoangiomatous stromal Hiperplasia of mammary stroma Breast Canc 2005 12 Mercado C MD Shari A Naidrich MD Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia of the Breast: Sonografic Features with Histopathologic Correlation Breast J 2004 Rosen PP Rosen PP Benign mesenchymal neoplasms Rosen`s Breast Pathology Rosen`s Breast Pathology 1997 Philadelphia Lippicott Raven Bachleitner Hoffmann T Schoppmann Sebastian F A case of Tumor with Focal Transition into Low-grade Lymphangiosarcoma Breast Care 2006 1
S0001-600220080003 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000300012 Fístula quilosa post disección radical de cuello tratada con octreótido Treatment with octreotide of a chylons fistula secondary to radical neck surgery Padilla-Cuadra Juan Ignacio Vargas-Hernández Cecilia Fallas-Quirós María Luisa Gutiérrez-Campos Adriana ,Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia CENP 09 2008 2008 50 180 180 Demos N Kozel J Scerbo J Somatostatin in the treatment of chylotorax Chest 2001 119 Ulibarri JL Sanz Y Fuentes C Reduction of lymphorragia from ruptured thoracic duct by somastostatin Lancet 1990 2 366 Bejarano D Utrear-Glez A Cordoncillo JM De Juan F Rada Morgades R Carranza G Fístula del conducto torácico: Tratamiento médico con octreótido Cir Esp 2006 79 Nevuec R Fernández R Buchholtz M González M Rodríguez J Trujillo C Oddó D Manejo conservador de la fístula quilosa postoperatoria con somatostatina Rev. Chilena de Cirugía 2006 58
S0001-600220080003 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000300013 Costa Rica en el exterior , 09 2008 2008 50 159 159