S0001-600220080004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000400001 Ratificación del Convenio Marco: para el control del tabaco Ávila-Agüero María Luisa , 12 2008 2008 50 192 193 Eriksen M Chaloupka F El impacto económico de las leyes de aire limpio en espacios cerrados CA Cancer J Clin 2007 57 Rayens MK Burkhart PV Zhang M Lee S Moser DK Mannino D Hahn EJ Reduction in asthma-related emergency department visits after implementation of a smoke-free law J Allergy Clin Immunol 2008 9 Hassan MM Spitz MR Thomas MB El-Deeb AS Glover KY Effect of different types of smoking and synergism with hepatitis C virus on risk of hepatocellular carcinoma in American men and women: Case-control study Int J Cancer 2008 7 123 Patja K Vainiotalo S Laatikainen T Kuusimaki L Peltonen K Exposure to environmental tobacco smoke at work, at home, and during leisure time: A cross-sectional population sample Nicotine Tob Res 2008 10 Gan WQ Cohen SB Paul Man SF Sin DD Sex-related differences in serum cotinine concentrations in daily cigarette smokers Nicotine Tob Res 2008 10 Jiménez-Ruiz CA Miranda JA Hurt RD Pinedo AR Reina SS Study of impact of laws regulating tobacco consumption on the prevalence of passive smoking in Spain Eur J Public Health 2008 2 Winickoff JP Park ER Hipple BJ Berkowitz A Vieira C Clinical effort against secondhand smoke exposure: development of framework and intervention Pediatrics 2008 122 Enomoto M Tierney WJ Nozaki K Risk of human health by particulate matter as a source of air pollution--comparison with tobacco smoking J Toxicol Sci 2008 33
S0001-600220080004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000400002 Comentarios sobre el Informe de labores del Ministerio de Salud durante el año 2007 Arrea Baixench Carlos , 12 2008 2008 50 194 196
S0001-600220080004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000400003 Papel del estrés oxidativo en la esquizofrenia The role of oxidative stress in schizophrenia Soto-Bernardini María Clara Raventós-Vorst Henriette ,UCR CIBCM 12 2008 2008 50 197 202

La esquizofrenia es una enfermedad mental severa que se presenta en alrededor del 1% de la población mundial. Para que se manifieste son necesarios tanto factores genéticos como ambientales, por lo que el genotipo de riesgo no conlleva al desarrollo de la enfermedad sino a una mayor susceptibilidad de presentarla. Existe evidencia de que el balance entre la producción de radicales libres y el sistema de defensa antioxidante está alterado en pacientes con esquizofrenia. Sin embargo, no se sabe con certeza si la producción de RLs tiene un papel causal en el desarrollo de la enfermedad o es producido durante el curso de la enfermedad, o por el uso de neurolépticos. En este artículo se revisa la evidencia de la participación de estas sustancias en el desarrollo de la enfermedad.

Schizophrenia is a severe mental disorder that affects approximately 1% of the population worldwide. Genetic and environmental factors are important in its etiology, so the risk genotype increases the susceptibility to manifest the disorder. There is evidence that the balance between the production of free radicals and the antioxidant defense system is abnormal in schizophrenia patients. Nonetheless, it is not known if it plays a causal role in the development of the disorder, or if it is produced during the course of the disease, or as a consequence of antipsychotic treatment. In this paper, we review the evidence of the participation of these substances in the development of the illness.

 estrés oxidativo esquizofrenia oxi-radicales sistema de defensa antioxidante oxidative stress schizophrenia oxyradicals antioxidant defense system Sawa N Snyder S Schizophrenia: diverse approaches to complex disease Science 2002 296 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 1994 4ed Washington DC Am Psychiatr Assoc McGuffin P Owen M Farmer A Genetic basis of schizophrenia Lancet 1995 346 Cardno A Gottesman I Twin studies of schizophrenia: from bowand- arrow concordances to star wars Mx and functional genomics Am J Med Genet 2000 97 Leask SJ Enviromental influences in schizophrenia: the known and unknown Adv Psych Treat 2004 10 Pacheco A Raventós H Genética de la esquizofrenia: avances en el estudio de genes candidatos Rev Biol Trop 2004 52 Arseneault L Cannon M Poulton R Murray R Caspi A Moffit T Cannabis use in adolescence and risk for adult psychosis: longitudinal prospective study BMJ 2002 325 Owen M Craddock N O’Donovan M Schizophrenia: genes at last Trends Genet 2005 21 Bardner J Gershon E Meta-analysis of whole-genome linkage scans of bipolar disorder and schizophrenia Molec Psychiatry 2002 7 Lewis C Levinson D Wise L DeLisi L Straub R Hovatta I Genome scan meta-analysis of schizophrenia and bipolar disorder, part II: schizophrenia Am J Hum Genet 2003 73 Mahadik S Scheffer R Oxidative injury and potential use of antioxidants in schizophrenia Prostagland, Leukotr and Essenc Fat Ac 1996 55 Mahadik S Mukherjee S Free radical pathology and antioxidant defense in schizophrenia: a review Schizophr Res 1996 19 Mary J Vougier S Picot C Perichon M Petropoulos I Friguet B Enzymatic reactions envolved in repair of oxidized proteins Exp Gerontology 2004 39 Yao J Reddy R van Kammen D Oxidative damage and schizophrenia: an overview of the evidence and its therapeutic implications CNS Drugs 2001 15 Akyol Ö Herken H Uz E Fadilliolu E Unal S Söüt S The indices of endogenous oxidative and antioxidative processes in plasma from schizophrenic patients: The possible role of oxidant/antioxidant imbalance Prog in Neuro-Psychoph and Biol Psychiatr 2002 26 Liou YJ Lai IC Lin MW Bai YM Lin CC Liao DL Haplotype analysis of endothelial nitric oxide synthase (NOS3) genetic variants and tardive dyskinesia in patients with schizophrenia Pharmacogenet and Genom 2006 16 De Luca A Sacchetta P Di Ilio C Favaloro B Identification and analysis of the promoter region of the human methionine sulphoxide reductase A gene Biochem J 2006 393 Floyd R Antioxidants, oxidative stress and degenerative neurological disorders PSEBM 1999 222 Hoffer A Osmond H Smythies J Schizophrenia: a new approach J Ment Sci 1954 100 Herken H Uz E Özyurt H Söüt S Virit O Akyol Ö Evidence that the activities of erythrocyte free radical scavenging enzymes and the products of lipid peroxidation are increase in different forms of schizophrenia Molec Psychiatry 2001 6 Mahadik S Mukherjee S Scheffer R Correnti E Mahadik J Elevated plasma lipid peroxides at the onset of nonaffective psychosis Biol Psychiatry 1998 43 Herken H Uz E Özyurt H Söüt S Virit O Akyol Ö Red blood cell nitric oxide levels in patients with schizophrenia Schizophr Res 2001 52 Michel T Thome J Martin D Nara K Zwerina S Tatschner T Cu, Zn- and Mn-superoxide dismutase levels in brains of patients with schizophrenic psychosis J Neural Transm 2004 111 Yao J Reddy R van Kammen D Abnormal age-related changes of plasma antioxidant proteins in schizophrenia Psychiatry Res 2000 97 Yao J Reddy R van Kammen D Reduced level of plasma antioxidant uric acid in schizophrenia Psychiatry Res 1998 80 Suboticanec K Folnegovic-Smalc V Korbar M Mestrovic B Buzina R Vitamin C status in chronic schizophrenia Biol Psychiatry 1990 28 McCreadie R McDonald E Wiles D Campbell G Paterson J The Nithsdale Schizophrenia Surveys. 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S0001-600220080004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000400004 Estado actual de la vacuna recombinante contra el virus del papiloma humano State of the art on human papillomavirus vaccine Chan Acón Wendy Aguilar Morales Lara Soley Carolina Arguedas Mohs Adriano ,Insituto de Atención Pediátrica ,Universidad de Ciencias Médicas San José 12 2008 2008 50 203 210

La infección por el virus del papiloma humano (VPH) es una enfermedad de transmisión sexual común. Alrededor del mundo millones de personas están infectadas y el resto de la población en general tiene un riesgo de contraer la infección superior al 50%. El virus se asocia aproximadamente a un 100% de los casos de cáncer cervical; a un 100% de las neoplasias cervicales intraepiteliales grados 1, 2, 3; a un 40% de los casos de cáncer de vulva, vagina y pene, 100% de las verrugas genitales; a un 100% de las papilomatosis respiratorias recurrentes; a un 90% del cáncer anal y a un 12% del cáncer de cabeza y cuello, predominantemente en orofaringe y amígdala. Actualmente, el uso de dos vacunas está aprobado en diversos países: Gardasil® y Cervarix®. Ambas están compuestas por proteínas L1 de VPH, en forma de partículas no infecciosas similares al virus (VLPs) producidas por tecnología de ADN recombinante, adsorbidas en adyuvantes que contienen aluminio. La eficacia hallada en diversos estudios en sujetos no expuestos previamente al virus se encuentran en el rango del 98.8% al 100.0% para la prevención de neoplasias cervicales, vulvares y vaginales intraepiteliales, grados 2 y 3, relacionados con el VPH-16/18, además de los adenocarcinomas in situ y verrugas genitales causadas por VPH- 16/18/6/11 en el caso de Gardasil® y una eficacia del 100% en el caso de Cervarix® para la prevención de neoplasias cervicales grado 2 y 3 relacionados con el VPH-16/18. La eficacia de ambas se mantiene alrededor de los 5 años. Hasta el momento no se le ha atribuido a la vacuna ningún efecto terapéutico, solo se administra con fines profilácticos, sin embargo, esta no debe ser considerada como un sustituto de las pruebas de tamizaje para la prevención del cáncer cervical.

Genital human papillomavirus (HPV) is one of the most common sexually transmitted infections worldwide. Millions of persons are now infected and the lifetime risk of HPV infection exceeds 50%. HPV is approximately 100% related to the total cases of cervical cancer, 100% of cervical intraepithelial neoplasias grade 1, 2, and 3; 40% of vulva, vagina and penile cancer, 100% of genital warts, 100% of recurrent respiratory papillomatosis and 12% of head and neck cancer. Licensed vaccines, Gardasil® and Cervarix®, are composed of a noninfectious mixture of HPV type-specific virus-like particles prepared from the L1 proteins produced by recombinant DNA technology and adsorbed in a aluminum-containing adjuvant. Data from several studies of both vaccines reported a range of efficacy of 98,9 % to 100.0% for the prevention of cervical, vulvar and vaginal intraepithelial neoplasias degrees 2 and 3, and therefore, cervical, vulvar and vaginal cancer related to the VPH-16/18; in addition to in situ adenocarcinomas and genital warts caused by VPH-16/18/6/11. The effectiveness for both vaccines is maintained for at least 5 years. At the moment no therapeutic effect has been attributed and the vaccine use is prophylactic, nevertheless, vaccination should not be considered as a substitute for cervical cancer screening.

 Virus papiloma humano VPH vacuna recombinante Gardasil® Cervarix® genital human papillomavirus HPV recombinant vaccine Gardasil® Cervarix® Human papillomavirus infection and cervical cancer Human papillomavirus infection and cervical cancer 2004 Genital HPV Infection-CDC Fact Sheet Genital HPV Infection-CDC Fact Sheet 2004 Clifford G Smith J Aguado T Franceschi S Comparison of HPV type distribution in high-grade cervical lesions and cervical cancer: a meta-analysis Br J Cancer 2003 89 Clifford G Rana R Franceschi S Smith J Gough G Pimenta J Human papillomavirus genotype distribution in low-grade cervical lesions: comparison by geographic region and with cervical cancer Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005 14 Parkin D The global health burden of infection-associated cancers in the year 2002 Int J Cancer 2006 118 Greer C Wheeler C Ladner M Beutner K Coyne MY Liang H Human papillomavirus (HPV) type distribution and serological response to HPV type 6 virus-like particles in patients with 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Merck & Co., Inc Informe Público Europeo de Evaluación (EPAR) Cervarix Informe Público Europeo de Evaluación (EPAR) Cervarix 2007 Stanley M Lowy D Frazer I Prophylactic HPV vaccines: underlying mechanisms Vaccine 2006 24 Lowy D Schiller J Prophylactic human papillomavirus vaccines J Clin Invest 2006 116 Sharma R Sharma C Quadrivalent human papillomavirus recombinant vaccine: The first vaccine for cervical cancers J Cancer Res Ther 2007 3 Garland S Hernández M Wheleer C Pérez G Harper D Leodolter S Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent anogenital diseases N Engl J Med 2007 356 Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent high-grade cervical lesions N Engl J Med 2007 356 Prophylactic efficacy of a quadrivalent HPV vaccine in women with virologic evidence of HPV infection J Infect Dis 2007 196 Ault K Effect of prophylactic human papillomavirus L1 virus-like particle vaccine on risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 2, grade 3, and adenocarcinoma in situ: a combined analysis of four randomized clinical trials Lancet 2007 369 European Public Assessment Report: Gardasil Scientific Discussion European Public Assessment Report: Gardasil Scientific Discussion 2006 Stanberry L Spruance SL Cunningham AL Bernstein DI Mindel A Sacks S Tyring S Glycoprotein-D-adjuvant vaccine to prevent genital herpes N Engl J Med 2002 347 Olson S Villa L Costa R Induction of immune memory following administration of a prophylactic quadrivalent human papillomavirus (HPV) types 6/11/16/18 L1 virus-like particle vaccine Vaccine 2007 25 European Public Assessment Report: Cervarix Scientific Discussion European Public Assessment Report: Cervarix Scientific Discussion 2007 Hildesheim A Herrero R Wacholder S Rodriguez AC Solomon D Bratti MC Effect of human papillomavirus 16/18 L1 viruslike particle vaccine among young women with preexisting infection: a randomized trial JAMA 2007 298 European Public Assessment Report: EPARs for authorised medicinal products for human use European Public Assessment Report: EPARs for authorised medicinal products for human use 2007 Australian Drug Evaluation Committee - 251st meeting recommendations Australian Drug Evaluation Committee - 251st meeting recommendations 2007 Sanders G Taira A Cost-effectiveness of a potential vaccine for human papillomavirus Emerg Infect Dis 2003 9 Goldie S Kohli M Grima D Weinstein MC Wright TC Bosch FX Franco E Projected clinical benefits and cost-effectiveness of a human papillomavirus 16/18 vaccine J Natl Cancer Inst 2004 96 Brisson M Van de Velde N De Wals P Boily M Estimating the number needed to vaccinate to prevent diseases and death related to human papillomavirus infection CMAJ 2007 177 Elbasha E Dasbach E insinga R Model for assessing human papillomavirus vaccination strategies Emerg Infect Dis 2007 13 Dempsey A Freed G Human papillomavirus vaccination: expected impacts and unresolved issues J Pediatr 2008 152
S0001-600220080004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000400005 Coeficiente de concordancia para variables continuas Camacho-Sandoval Jorge ,UNA Programa de Maestría en Epidemiología 12 2008 2008 50 211 212 Lin LI A concordance correlation coefficient to evaluate reproducibility Biometrics 1989 45 Lin LI A note on the concordance correlation coefficient Biometrics 2000 56 Zar J. H Biostatistical Analysis Biostatistical Analysis 1999 4th Ed Prentice Hall
S0001-600220080004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000400006 Factores de riesgo cardiovascular en un grupo de mujeres con sobrepeso y obesidad Cardiovascular risk factors among women with over weight and obesity Esquivel-Solís Viviana Alvarado Marco Vinicio Solano-Quirós Gina Ramírez- Leandro Adriana ,Universidad de Costa Rica Facultad de Médicina Escuela de Nutrición 12 2008 2008 50 213 220

Justificación y objetivo: La enfermedad isquémica cardiovascular es definida por la Organización Mundial de la Salud como la incapacidad cardiaca aguda y crónica, resultante de la reducción o suspensión del flujo sanguíneo del miocardio, asociado con procesos patológicos en el sistema arterial coronario. Es una de las principales causas de muerte entre los individuos adultos de Costa Rica y el mundo. El presente trabajo describe los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular hallados en un grupo de mujeres con sobrepeso y obesidad residentes del área de atracción de salud del programa de Atención Integral en Salud (PAIS), correspondientes a los distritos de La Unión, Curridabat y Montes de Oca. Métodos: Se estudiaron un total de 90 mujeres diagnosticadas con sobrepeso u obesidad, con edades comprendidas entre los 18-49 años, 30 de cada uno de los distritos que conforman el área de cobertura PAIS (Curridabat, La Unión y Montes de Oca) durante 2007. Se evaluaron los factores de riesgo cardiovascular recomendados por el ATPIII establecidos por la Asociación Americana del Corazón. Resultados: Un 75% de las mujeres del estudio mostraron niveles de LDL colesterol fuera del rango aceptable, el 50% presentó niveles no deseables del colesterol total y el 51.3% presentó hipertensión. Los factores de riesgo predisponentes más prevalentes fueron la obesidad (64%) y el 61% gastó menos de 2000 Kcal por semana en actividad física que las clasifica como sedentarias. El único factor de riesgo condicionante que se evaluó fue la hipertrigliceridemia, presentada en el 25.3% de las mujeres. Conclusión: Las mujeres en estudio presentaron al menos dos factores de riesgo cardiovascular; son un grupo de especial atención, de manera que sean sujeto de intervenciones de tipo integral que aborden la promoción de la salud, tanto en las mujeres como en sus familias y comunidades.

Background and aim: Ischemic heart disease is defined by the World Health Organization as an acute and chronic cardiac disability that results from the reduction of blood flow to the myocardium. This is associated with pathological processes of the arterial coronary artery system and to the main cause of general mortality of adults in Costa Rica and the world. The present study describes the risk factors for cardiovascular disease found in a group of overweight and obese women, residents of the area under the Comprehensive Health Program (PAIS), a joint program of to the University of Costa Rica and the Social Security System. Methods: We studied 90 overweight or obese women, aged 18-49 years, 30 women from each of the districts covered by PAIS (Curridabat, La Union and Montes de Oca), during 2007. The risk factors evaluated were all the ones recommended by ATPIII of the American Heart Association. Results: Seventy four percent of women showed LDL cholesterol values off the acceptable range, 50% had non-desirable total cholesterol levels, 51.3% showed high blood pressure. More prevalent predisposing risk factors were obesity (64%), and 61% expended less than 2000 Kcal per week in physical activities, which classified them as sedentary. The only conditional risk factor that was evaluated was hypertrygliceridemia wich appeared in 25.3% of the women. Conclusions: Women residents in the area covered by PAIS showed at least 2 cardiovascular risk factors. This group should be addressed with health promotion and preventive strategies in order to improve their own their family health and the community where they live.

 factores de riesgo enfermedad cardiovascular mujer risk factors cardiovascular disease women Types of cardiovascular disease Types of cardiovascular disease Memoria anual de 1993 Memoria anual de 1993 1994 Departamento de publicaciones e impresos Informe Salud de las Américas Costa Rica 2002 Informe Salud de las Américas Costa Rica 2002 2001 Meza N Hábitos alimentarios de la población costarricense Hábitos alimentarios de la población costarricense 2002 Seminario "índice glicémico en salud y alimentación humana" INCIENSA Risk Factors and Coronary Heart Disease AHA Scientific Position Risk Factors and Coronary Heart Disease AHA Scientific Position Rodríguez N Arauz A Meza N Rosell M Factores aterogénicos de la dieta de la población costarricense, 1991 Arch Latinoam Nutr 1996 46 Encuesta Nacional de Nutrición Encuesta Nacional de Nutrición 1996 1 San José Ministerio de Salud, INICIENSA Baylin A Kabagambe E Ascherio A Spigelman D Campos H High 18: 2 Trans-fatty acids in adipose tissue are associated with increased risk of nonfatal acute myocardial infarction in Costa Rican adults J Nutr 2003 133 Roselló M Guzmán S Trends in mortality from ischemic herat disease and acute myocardial infarction in Costa Rica, 1970-2001 Rev Panam Salud Publica 2004 16 Encuesta basal de factores de riesgo de enfermedades no transmisibles Cartago 2001: Modulo 1: Factores alimentario nutricionales Encuesta basal de factores de riesgo de enfermedades no transmisibles Cartago 2001: Modulo 1: Factores alimentario nutricionales 2003 1° ed San José Paffenbarger R Wing A Hyde R Physical activity as an index of heart and attack risk in college in alumni Am J Epidemiol 1978 108 Paffenbarger RS Blair S.N Lee I-M Hyde R.T Measurement of physical activity to asses health effects in free-living populations Med Sci Sports Exerc 1993 25 Chinnok A Diario de consumo de alimentos: Instrumento para el registro de información Diario de consumo de alimentos: Instrumento para el registro de información 2005 San José Universidad de Costa Rica Using the Diabetes Food Pyramid Using the Diabetes Food Pyramid 2005 Evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel lll) final report Evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel lll) final report 2002 02 NIH Publication Frisancho R New norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of nutritional status Am. 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S0001-600220080004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000400009 Conocimiento del personal de salud sobre la mutilación genital femenina Knowledge of health personnel about female genital mutilation Cambronero-Aguilar Ivanny Campos-Cortés Carmen Chavarría-Bolaños Roberto Chavarría-Ulate David Gamboa- Ramón Karla Loría- Chavarría Gloriana Flores- Sandí Grettchen ,Universidad de Costa Rica Escuela de Medicina 12 2008 2008 50 238 242

Justificación y objetivo: La mutilación genital femenina genera consecuencias psicológicas, sexuales, sociales y médicas a corto y largo plazo, es una práctica común en países no occidentales; sin embargo, a medida que las poblaciones se dispersan se está convirtiendo en un problema a tratar dondequiera que los grupos practicantes se establezcan. El objetivo de este trabajo es determinar el grado de conocimiento de médicos y enfermeras obstétricas sobre mutilación genital femenina, sus consecuencias y manejo clínico. Materiales y método: Se realizó un cuestionario compuesto por preguntas abiertas y cerradas, el cual se aplicó a 70 médicos y 30 enfermeras, entre octubre y noviembre de 2006, en cuatro hospitales nacionales de la Caja Costarricense de Seguro Social, específicamente: San Juan de Dios, México, de la Mujer, y Calderón Guardia. Resultados: El 81% respondió que conocía acerca de la mutilación genital femenina, sin embargo 63% ignoraba que la mutilación genital femenina puede producir complicaciones obstétricas y 97% dijo desconocer el método de deinfibulación. El 60% de los médicos manifestó no estar preparado para manejar un caso de mutilación genital femenina. Discusión: Se refleja falta de conocimiento sobre este tema, explicado porque no es un diagnóstico común en la práctica médica en Costa Rica. No obstante, el hecho de que estas poblaciones estén migrando a nuevos territorios y que sí se haya documentado este diagnóstico en el país, justifica la necesidad de mayor información al personal de salud, sobre todo en el posible manejo que se le daría a una de estas pacientes. En este sentido es relevante el papel de la educación médica continua.

Background and aim: Nowadays, the short and long-term consequences in psychological, sexual, social and medical areas of female genital mutilation are known. It is a common practice in non occidental countries. However because of globalization and migration it has been a problem in different countries. In this context it is very important that the medical and nursing professionals have knowledge about its medical complications and management. The present study was undertaken to determine the knowledge of medical doctors and nurses regarding female genital mutilation, its possible medical consequences and its clinical management. Materials and method: A survey was made to 70 medical doctors and 30 nurses, at 4 national hospitals of the Costa Rican social security system, between October and November 2006. Result: 81% know about female genital mutilation, however 63% do not know about its obstetric complications and 97% said they did not know the deinfibulation method, 60% of the medical doctors do not know how to manage a case. Discussion: The result is explained because this is not a common diagnosis in this country. Nevertheless, the documentation of a case in Costa Rica and the continued migration of these populations justify the need of more information and knowledge about management of these patients. It is relevant the role of continue medical education.

 mutilación genital femenina complicaciones obstétricas manejo médico female genital mutilation obstetric complications medical management Casellas S Mayoral J Ruíz R De las Heras M Martí S Negre R Protocolo de la prevención de la mutilación genital femenina de la demarcación de Girona Protocolo de la prevención de la mutilación genital femenina de la demarcación de Girona Ener o 20 Elmusharaf S Elkhidir I Hoffmann S Almroth L A case-control study on the association between female genital mutilation and sexually transmitted infections in Sudan BJOG: Intl J Obstet Gynecol 2006 113 Momoh C Ladhani S Lochrie D Rymer J Female genital mutilation: analysis of the first twelve months of a southeast London specialist clinic Br J Obstet Gynaecol 2001 108 Morrone A Hercogova J Lotti T Stop female genital mutilation: appeal to the international dermatologic community Int J Dermatol 2002 41 Nour NM Female genital cutting: clinical and cultural guidelines Obstet Gynecol Sur 2004 59 Saeed M Defective sexuality and female circumcision: The cause and the possible management J. Obstet. Gynaecol. Res 2003 29 Snow RC Slanger TE Okonofua FE Oronsaye F Wacker J Female genital cutting in southern urban and peri-urban Nigeria: self-reported validity, social determinants and secular decline Trop Med Int Health 2002 7 Jones SD Ehiri J Anyanwu E Female genital mutilation in developing countries: an agenda for public health response Eur J Obstet Gynecol 2004 116 Prácticas tradicionales nocivas que afectan a los derechos reproductivos: circuncisión femenina/mutilación genital femenina (CF/MGF) Derechos Reproductivos 2000: Hacia Adelante Derechos Reproductivos 2000: Hacia Adelante 2000 ^eWashington D.C Programa Internacional del Centro Legal de Derechos Reproductivos y Políticas Públicas (CRLP) Hopkins S. A discussion of legal aspects of female genital mutilation JAN 19 99 30 Cook RJ Dickens BM Fathalla MF Female genital cutting (mutilation/circumcision): ethical and legal dimensions Intl J Gynecol Obstet 2002 79 Makhlouf C The consequences of female circumcision for health and sexuality: An update on the evidence Culture, Health & Sexuality 2005 7 Hosken FP Female genital mutilation in the world today: a global review Int J Health Serv 1991 11 Manji MF Al Badawi I El Enbaby A Al Bareedy N Female circumcision (female genital mutilation): a problem for brachytherapy in cervical cancer Int J Gynecol Cancer 2006 16 Morison L Scherf C Ekpo G Paine K West B Coleman R The long-term reproductive health consequences of female genital cutting in rural Gambia: a community-based survey Trop Med Int Health 2001 6 Female genital mutilation: an overview Female genital mutilation: an overview 1998 Geneva WHO Female Genital Mutilation: Integrating the prevention and the management of the health complications into the curricula of nursing and midwifery - A student’s manual Female Genital Mutilation: Integrating the prevention and the management of the health complications into the curricula of nursing and midwifery - A student’s manual 2001 Geneva WHO Behrendt A Moritz S Posttraumatic stress disorder and memory problems after female genital mutilation Am J Psychiatry 2005 162 Eke N Genital self-mutilation: there is no method in this madness 2000 85 Larsen U Okonofua FE Female circumcision and obstetric complications Int J Gynecol Obstet 2002 77 Rushwan H Female genital mutilation (FGM) management during pregnancy, childbirth and the postpartum period Int J Gynaecol Obstet 2000 70 Hakim LY Impact of female genital mutilation on maternal and neonatal outcomes during parturition E Afr Med J 2001 78 Cabal L La aplicación de los derechos reproductivos de los/las adolescentes a partir de la Convención sobre los Derechos del Niño y la Niña La aplicación de los derechos reproductivos de los/las adolescentes a partir de la Convención sobre los Derechos del Niño y la Niña
S0001-600220080004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000400010 Recomendaciones para la prevención de la transmisión perinatal del Virus de la Inmunodeficiencia Humana en Costa Rica Recommendations for the prevention of perinatal transmission of the Human Immunodeficiency Virus in Costa Rica Porra Oscar Boza Ricardo León-Bratti María-Paz Messino Alfredo Solano Antonio ,Caja Costarricense de Seguro Social Comisión Interhospitalaria de Terapia Antirretroviral San José Costa Rica 12 2008 2008 50 243 247

Se conoce que la transmisión perinatal del VIH de madre a hijo es prevenible con la toma de algunas medidas generales y otras específicas. La acción fundamental para lograr esta prevención es identificar cuales embarazadas son portadoras del VIH temprano durante el embarazo. Para lograr este objetivo es necesario realizar la prueba del ELISA para VIH a toda mujer embarazada en su primera consulta prenatal. Las presentes son unas guías sobre el tema desarrolladas con el fin de facilitar la aplicación de todas las acciones necesarias para la prevención de la transmisión perinatal en Costa Rica, brindando una óptima atención médica a la madre y el recién nacido.

It is known that the perinatal transmission of HIV from mother to child is preventable applying some general and some specific measures. The basic action to achive the prevention is to identify which pregnant women are HIV positive early during the pregnancy. To obtain this aim it is fundamental to carry out the HIV-ELISA test to every pregnant woman early during the pregnancy. The present guides were developed to help aply all the preventive actions necessary to achive the prevention of perinatal HIV transmission in Costa Rica, offering an optimal medical attention to the mother and the newborn.

 virus de la inmunodeficiencia humana VIH transmisión perinatal embarazo antirretrovirales lactancia materna BCG human immunodeficiency virus HIV perinatal transmisión pregnancy antirretroviral breastfeeding BCG Public Health Service Task Force Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States Public Health Service Task Force Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States 2008 Connor EN Sperkling RS Gelber R Reduction of maternalinfant transmission of human immunodeficiency virus type I with zidovudine treatment N Engl J Med 1994 331 Elective cesarean section versus vaginal delivery in prevention of vertical HIV-1 transmission: a randomized clinical trial Lancet 1999 353 The mode of delivery and the risk of vertical transmission of HIV-1- a meta-analysis of 15 prospective cohort studies N Engl J Med 1999 340 Evaluation and treatment of the Human Immunodeficiency Virus-1 exposed infant Pediatrics 2004 114 Read JS Newell ML Efficacy and safety of cesarean delivery for prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 (Review) Cochrane Database Syst Rev 2005 4 Guidance on global scale-up of the prevention of mother-to-child transmission of HIV: Towards universal access for women, infants and young children and eliminating HIV and AIDS among children Guidance on global scale-up of the prevention of mother-to-child transmission of HIV: Towards universal access for women, infants and young children and eliminating HIV and AIDS among children 2007 Antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing HIV infection in infants: towards universal access. Recommendations for a public health approach Antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing HIV infection in infants: towards universal access. Recommendations for a public health approach 2006 de Ruiter A Taylor G Mercey D Anderson J Chakraborty R Clayden P British HIV Association and Children’s HIV Association guidelines for the management of HIV infection in pregnant women 2008 British HIV Association and Children’s HIV Association guidelines for the management of HIV infection in pregnant women 2008 2008 Burdge DR Money DM Forbes JC Samson LM Steben M Canadian consensus guidelines for the care of HIV-positive pregnant women: putting recommendations into practice CMAJ 2003 168 Paintsil E Andiman WA Care and management of the infant of the HIV-1 infected mother Semin Perinatol 2007 31 Alvarez AM Rathore MH Hot topics in pediatric HIV/AIDS Pediatr Ann 2007 36 Warszawski J Tubiana R Le Chenadec J Blanche S Teglas JP Dollfus C Mother-to-child HIV transmission despite antiretroviral therapy in the ANRS French Perinatal Cohort AIDS 2008 22
S0001-600220080004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000400011 Síndrome metabólico: percepción de enfermedad y falta de adherencia a la prescripción médica Metabolic syndrome: disease perception and lack of adherence to medical advice Martínez-Ortiz José A ,Universidad de Costa Rica 12 2008 2008 50 248 250

Se presenta el caso de una mujer de 52 años sedentaria y con sobrepeso (índice de masa corporal = 28.3), que tiene, según ATP-III, las 5 características del síndrome metabólico: diabetes tipo 2 (glicemia en ayunas = 294 mg/dL), triacilglicerol = 162 mg/dL, HDL-colesterol = 44 mg/dL y obesidad central (perímetro de la cintura = 90 cm). La diabetes tipo 2 le fue diagnosticada hace 17 años, recibe medicamento para la hipertensión desde hace 7 años y presenta hipercolesterolemia (colesterol total = 283 mg/dL), para lo que no recibe tratamiento farmacológico. A pesar de su condición, la paciente se considera saludable lo cual le impide modificar su estilo de vida y mejorar la calidad de vida lo que aumenta el costo de su tratamiento médico para el sistema de seguridad social.

 Diabetes tipo 2 síndrome metabólico hipercoleterolemia El ejercicio físico ligero disminuye el riesgo de obesidad y diabetes tipo 2 Rev Panam Salud Pública 2003 13 333 La actividad física y su efecto exclusivo sobre el riesgo de obesidad y diabetes Rev Panam Salud Pública 2003 14 ¿Puede la actividad física reducir el riesgo de accidentes cerebrovasculares? Rev Panam Salud Pública 2003 14 276 Warburton DE Nicol CW Bredin SS Health benefits of physical activity: the evidence CMAJ 2006 174 Alberti KG Zimmet P Shaw J International Diabetes Federation: a consensus on Type 2 diabetes prevention Diabet Med 2007 24 ACSM’s Resource Manual for Guidelines for Exercise Testing and Prescription ACSM’s Resource Manual for Guidelines for Exercise Testing and Prescription 2001 4th ed Philadelphia Lippincott Williams & Wilkins Sáenz Madrigal M Encuesta multinacional de diabetes mellitus, hipertensión arterial y factores de riesgo asociados: Área metropolitana San José Encuesta multinacional de diabetes mellitus, hipertensión arterial y factores de riesgo asociados: Área metropolitana San José 2004 Brenes-Camacho G Rosero-Bixby L Diabetes mellitus en adultos mayores costarricenses Población y Salud en Mesoamérica 2007 5 Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults [Adult Treatment Panel III (ATP-III)] JAMA 2001 285 Friedewald WT Levy RI Fredrickson DS Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge Clin Chem 1972 18 Krentz AJ Bailey CJ Oral antidiabetic agents: current role in type 2 diabetes mellitus Drugs 2005 65 Machado Alba JE Moncada Escobar JC Mesa Escobar G Patrones de prescripción de antidiabéticos en un grupo de pacientes colombianos Rev Panam Salud Pública 2007 22 Informe final: IV taller CAMDI-Vigilancia y control de la diabetes en Centro América Informe final: IV taller CAMDI-Vigilancia y control de la diabetes en Centro América 2003 Ávalos A Ticos consumen siete millones más de recetas Ticos consumen siete millones más de recetas
S0001-600220080004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000400012 Hombro doloroso y lesiones del manguito rotador Painful shoulder and rotator cuff disorders Mora-Vargas Karla ,Caja Costarricense de Seguro Social Área de Salud Guácimo 12 2008 2008 50 251 253

Se presenta el caso de una mujer de 52 años conocida sana, sin antecedentes positivos, quien inicia con dolor y disfunción del miembro superior izquierdo, la cual fue tratada con antiinflamatorios no esteroideos inicialmente, sin embargo, al persistir los síntomas y apoyado con estudios radiológicos recibe tratamiento inyectado a nivel del hombro. Cuadro que evoluciona posteriormente a ruptura del manguito rotador, con su subsiguiente reparación quirúrgica y fisioterapia, logrando la recuperación casi total de su funcionabilidad. El síndrome de hombro doloroso es cada vez más frecuente en la población asociado con el aumento en la expectancia de vida, la actividad física y los factores intrínsecos de la anatomía del cuerpo, por lo cual se hace importante su consideración diaria.

A previously healthy 52 years old woman, started with pain and dysfunction of her left arm, at the beginning she was treated conservatively with NSAIDS. Her symptoms continued and based on radiographic studies, she recived therapeutic intra-articular shoulder injections. Her medical situation got worse, and she was to have a rotator cuff tear, she needed surgery to repair the tear and physical therapy, achieving almost total recovery of her shoulder function. Since painful shoulder syndrome has been increasing because of ageing, work and the body’s intrinsic factors, that’s why it is important to remind this medical condition.

 hombro doloroso manguito rotador esgarros dolor y disfunción de miembro superior Painful shoulder rotator cuff tears pain and arm’s dysfunction Quillen D Wuchener M Hatch R Acute Shoulder Injuries Am Fam Physician 2004 70 Tallia A Cardone D Diagnostic and Therapeutic Injection of the Shoulder Region Am Fam Physician 2003 67 López-Rosas L Cerrato N García E Palacios M Villagómez S López A Correlación ultrasonográfica-resonancia magnética de las lesiones del manguito de los rotadores An Med Asoc Med Hosp. ABC 2005 50 MacDermid J Holtby R Razmjou H Bryant D Joints C Allarthroscopic versus mini-open repair of small or moderate-sized rotator cuff tears: A protocol for a randomized trial BMC Musculoskelet Disord 2006 7 Moosikasuwan J Miller T Burke B Rotator Cuff Tears: Clinical, Radiographic and US Findings RG 2005 25 Kim E Jae Jeong H Won Lee K Suk Song J Interpreting Positive Sings of the Supraspinatus Test in Screening for Torn Rotator Cuff Acta Med. Okayama 2006 60 Strobel K Zaneti M Nagy L Hodler J Suspected Rotator Cuff Lesions: Tissue Harmonic Imaging versus Convencional US of Shoulder Radiology 2004 230 Papatheodorou A Ellinas P Takis F Tsanis A Maris I Batakis N US of the Shoulder: Rotator Cuff and Non-Rotator Cuff Disorders RG 2006 26 Martin S.D Thomhill T. S Harris Edward D Harris Edward D Jr Budd Ralph C Kelley William N Firestein Gary Genovese Mark C Dolor de hombro Kelley Tratado de Reumatología Kelley Tratado de Reumatología 2006 575 7ma edición Elsevier Saunders Moosmayer Stefan Smith Hans- Jorgen Diagnostic ultrasound of shoulder-method for experts only? Acta Orthopaedic 2005 76 Cabrera N Salles G Bernal M Alvarez L Marrero L Espinosa N Tratamiento de descomprensión subacromial en el síndrome de Pinzamiento anterior del hombro Rev Cubana Ortop Traumatol 2004 18 Gagliardi S Suarez M Hombro Doloroso Reumatología 2002 18
S0001-600220080004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000400013 Trasplante cardiaco Cardiac transplant Salas-Segura Donato Sánchez Suen Mario Salazar-Vargas Carlos ,Cuidado Intensivo y Medicina Crítica ,Cuidado Anestesiología y Recuperación ,Caja Costarricense de Seguro Social Hospital Dr. Rafael Angel Calderón Guardia Cirugía de Tórax y Cardiovascular 12 2008 2008 50 253 256

La insuficiencia cardiaca es un cuadro clínico frecuente y de apreciable mortalidad. A menudo de nuestra área de atracción emergen cardiópatas con diferentes grados de discapacidad, dependientes de familiares para su atención y que requieren re-hospitalizaciones y tratamientos costosos y a pesar de ello con mal pronóstico. Las autoridades sanitarias y particularmente el estado invierten anualmente mucho dinero en el tratamiento de los enfermos que la padecen y también en la cobertura de incapacidades para estos individuos. El trasplante cardiaco se ha implementado en el mundo como una excelente opción de tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca, capaz de brindar al menos 10 años de vida a pesar de lo riguroso del seguimiento, tanto para el paciente y su familia, como para el personal medico. El Hospital R. A. Calderón Guardia inició hace un año un Programa de Trasplante Cardiaco, presentamos aquí los 2 primeros pacientes y su seguimiento.

Heart failure is a common clinical problem that implies pretty high mortality. From the Calderon Guardia Hospital drawing area emerge individuals with different degrees of disability, depending upon their families for their needs, requiring frequent hospitalizations and expensive treatments and still with bad prognosis. The government dedicates large amounts of money to the treatment of these patients and also to cover for their disability. Cardiac transplantation has been implemented worldwide as a viable solution for persons with heart failure, able to expand their life for at least 10 extra years, in spite of the rigorous follow up protocols for the patients and health personnel as well. One year ago the R. A. Calderon Guardia Hospital started a heart transplant program, we herein present the first 2 patients and their follow up.

 trasplante cardíaco insuficiencia cardiaca miocardiopatía dilatada cardiac transplant heart failure dilated myocardiopathy Ortiz A Vargas RM Muñoz G Incidencia y mortalidad del cáncer en Costa Rica: 1990-2003 Incidencia y mortalidad del cáncer en Costa Rica: 1990-2003 2005 San José Ministerio de Salud Indicadores básicos: Situación de la Salud en Costa Rica Indicadores básicos: Situación de la Salud en Costa Rica 2006 San José Organización Panamericana de la Salud Lansman SL Ergin MA Griepp RB Shumway SJ Shumway N The history of heart and heart−lung transplantation Thoracic Transplantation Thoracic Transplantation 1995 Reichart B Jamieson S Heart and heart−lung transplantation Heart and heart−lung transplantation 1990 Munich Barnard CN A human cardiac transplant: an interim report of a susccesful operation performed at Groote Schuur Hospital. Cape Town S Afr Med J 1967 41 Gloria, sangre y zozobra. 1991: el 8 de marzo se realiza en el Hospital Mexico el primer trasplante de corazón Gloria, sangre y zozobra. 1991: el 8 de marzo se realiza en el Hospital Mexico el primer trasplante de corazón Rojas R Trasplantes que hicieron historia Diario "al Día" Dic 24 / Cai D Puesta al dáa en insuficiencia cardiaca Rev Costarric Cardiol 2001 3 Speranza MO Insuficiencia cardiaca aguda descompensada: un enfoque actualizado Insuficiencia cardiaca aguda descompensada: un enfoque actualizado 2005 7 J Heart and Lung Transplant 2007 26 Blanche C Czer LSC Valenza M Trento A Alternative technique for orthotopic heart transplantation Ann Thorac Surg 1994 57
S0001-600220080004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000400014 Costa Rica en el exterior , 12 2008 2008 50 242 242
S0001-600220080004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000400008 Evaluación de una prueba rápida para diagnóstico de dengue en el nivel local Evaluation of a rapid dengue test at the local level Sáenz-Bolaños Elizabeth Lara-Araya Jenny Sequeira-Soto Jorge Alfaro-Obando Anabelle ,INCIENSA Centro Nacional de Referencia de Virología Tres Ríos Costa Rica ,Centro Nacional de Referencia de Leptospirosis ,Caja Costarricense de Seguro Social 12 2008 2008 50 230 237

Justificación y objetivo: Analizar concordancia entre la prueba rápida Dengue Duo IgM & IgG® de la casa comercial PanBio®, aplicada en el nivel local de diferentes áreas del país y en el Centro Nacional de Referencia de Virología (CNRV), con resultados obtenidos por MACELISA del CNRV. Métodos: Resultados de 828 determinaciones de IgM dengue por Dengue Duo IgM & IgG® del nivel local y del CNRV se compararon por el índice kappa con los resultados del MAC-ELISA del CNRV. Para verificar el cumplimiento en procedimientos de la casa comercial, se realizó una visita de inspección a los laboratorios y se envió muestras incógnitas para evaluar el desempeño. Resultados: El índice kappa de la prueba rápida en el nivel local contra el MAC-ELISA fue 0,62 (IC 95% 0,55-0,69) y la concordancia de los positivos del 75% (IC 95% 71-79). El índice kappa de la prueba rápida en el CNRV fue 0,81 (IC 95% 0,88-1,74) y la concordancia de los positivos del 93% (IC 95% 90-95). El 100% de los laboratorios mostraron condiciones adecuadas para aplicar esta prueba; su personal fue capacitado, pero la atención de otros análisis dificultó la lectura en el tiempo establecido. La concordancia de las incógnitas fue del 100%. Conclusión: Se evidenció una diferencia significativa en el índice kappa y la concordancia de los positivos, al aplicar la prueba rápida en los laboratorios y en el CNRV, hallazgos que documentan que la descentralización de esta metodología requerirá un acompañamiento que identifique factores causales de discordancia para subsanarlos y promover la generación de resultados consistentes que orienten la toma de decisiones acertadas.

Background and aim: To analyze concordance of results obtained using the Dengue Duo IgM &IgG® rapid test (Pan Bio®) applied at the local level in different areas across the country and the MAC ELISA used at National Reference Center for Virology (CNRV) Methodology: The results of 828 dengue tests carried out with the Duo IgM& IgG® (Pan Bio®) at local level and at the CNRV were compared by the kappa index with those obtained with a MAC ELISA test at the CNRV. An inspection visit to participating laboratories was made and unknown samples were sent to evaluate the performance of the participants and to check the fulfillment of the procedures used with the recommendations of the manufacturer. Results: The kappa index of the results of the rapid test used at local level in comparison with the MAC ELISA was 0.62 (CI 95% 90-95); the concordance of the positive samples was 75% (CI 95% 71-79). The kappa index of the rapid test used at the CNRV was 0.81 (CI 95% 0.88- 1.74) and the concordance of the positive samples was 93% (CI 95% 90-95). All laboratories showed ideal facilities to carry out the tests and the staff got the training required; however, the attention to other analyses affected the reading within the time recommended. The concordance of the unknown samples was 100%. Conclusion: A significant difference was demonstrated in the kappa index and the concordance of positive samples between the rapid tests carried out at the participant laboratories and at the CNRV. These results imply that decentralization of this methodology would require continuous support to identify correctable factors of disagreement and to promote the generation of consistent results to orient the decision-making process.

 dengue pruebas rápidas diagnóstico de laboratorio vigilancia epidemiológica índice Kappa dengue rapid test lab diagnostic concordance of results epidemiological surveillance kappa index Sáenz E González L Víquez M Lara J Valverde M Circulación del Virus Dengue 3 en Costa Rica, 1994-1997 Acta Méd Costarric 1999 41 Normas técnicas para el control del dengue y dengue hemorrágico Normas técnicas para el control del dengue y dengue hemorrágico 2000 San José Ministerio de Salud Dengue y dengue hemorrágico en las Américas: Guías para su prevención y control Dengue y dengue hemorrágico en las Américas: Guías para su prevención y control 1995 548 ^eWashington, D.C OPS Queensland Queensland Inverness Medical Innovations Australia Pty Ltd Porter KR Widjaja S Lohita HD Hadiwijaya SH Maroef CN Suharyono WS Evaluation of a comercially available inmunoglobin m capture enzyme-linked inmunosorbent assay kit for diagnosing acute dengue infections Clin Diagn Lab Immunol 1999 6 Velez JD Bedoya AM Papel del laboratorio en el diagnóstico del dengue Papel del laboratorio en el diagnóstico del dengue 2002 Cali Fundación Clínica Valle del Lili Acosta C Gómez I Biología y métodos diagnósticos del dengue Biomed 2005 16 Cuzzubbo AJ Endy TP Nisalak A Kalayanarooj S Vaughn DW Ogata SA Use of recombinant envelope proteins for serological diagnosis of dengue virus infection in an inmunochromatographic assay Clin Diagn Lab Immunol 2001 8 Groen J Koraka P Velzing J Copra C Osterhaus A Evaluation of six immunoassays for detection of dengue virus-specific immunoglobulin M and G antibodies Clin Diagn Lab Immunol 2000 7 Plan Nacional para la Estrategia Centroamérica de Gestión Integrada para la Prevención y Control del Dengue Plan Nacional para la Estrategia Centroamérica de Gestión Integrada para la Prevención y Control del Dengue 2005 Técnicas de laboratorio para el diagnóstico y la caracterización del virus dengue Técnicas de laboratorio para el diagnóstico y la caracterización del virus dengue 2001 La Habana Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí Guzman MG Kourí G Dengue diagnosis, advances and challenges Int J Infect Dis 2004 8 Thrusfield M Ortega C Blas I de Noordhuizen JP Frankena K WIN EPISCOPE 2.0: improved epidemiological software for veterinary medicine Vet Rec 2001 148 Tarabla H Epidemiología Diagnóstica Epidemiología Diagnóstica 2000 Santa Fe Universidad Nacional del Litoral Altman DG Practical statistics for medical research Practical statistics for medical research 1991 New York Chapman and Hall The Use of rapid syphilis tests The Use of rapid syphilis tests 2006 Geneva^eSwitzerland Peeling R Smith P Bossuyt P A guide for diagnostic evaluations Nat Rev Microbiol 2006 4 ^s12 Special Programme for Research & Training in Tropical Diseases. Evaluation of diagnostic tests for infectious diseases: General principles. The TDR diagnostics evaluation expert panel Nat Rev Microbiol 2006 4 ^s12 Prueba Rápida para la detección de anticuerpos IgG e IgM en suero Prueba Rápida para la detección de anticuerpos IgG e IgM en suero Gutierréz J Maroto C Serodiagnóstico de la Infección Vírica: Su Interés Clínico Serodiagnóstico de la Infección Vírica: Su Interés Clínico 2006 Madrid Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Sáenz E Maranda L Piza J González L Achoy R Evaluación del sistema de vigilancia epidemiológico del dengue utilizando como indicador la aplicación de la definición de caso sospechosos, Costa Rica., 1998 Rev Costarric Cienc Med 2001 22 Sáenz E Maranda L González L Adecuación de la definición de caso sospechoso de dengue, basado en la asociación de síntomas y signos según los registros médicos, Costa Rica, 1998 Rev Costarric Cienc Med 2001 22 Alfaro A Guardia M Angulo C Organización de la atención medica en la epidemia de dengue hemorrágico en el Hospital Dr. Enrique Baltodano de Liberia, 2003 Acta Med Costarric 2006 48 Alfaro A Guardia M Wong R Angulo D Wong J Pérez MT Caracterización clínica del dengue hemorrágico en niños Hospital Dr. Enrique Baltodano de Liberia, 2003 Acta Pediátr Costarric 2005 19 Palmer CJ King SD Cuadrado RR Pérez E Baum M Ager A Evaluation of the MRL diagnostics dengue fever virus IgM capture ELISA and the PanBio rapid inmunochromatographic test for diagnosis of dengue fever in Jamaica J Clin Microbiol 1999 37 Palmer CJ Mamani E Bonilla JA García P Guerra H Gotuzzo E Aplicación de la prueba rápida Pan Bio dengue dúo para la detección de dengue en la localidad amazónica de Mazán Rev Perú Med Exp Salud Pública 2003
S0001-600220080004 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022008000400007 Análisis de diez años de registro de malformaciones congénitas en Costa Rica Ten year analysis of the national registry of congenital anomalies in Costa Rica Barboza-Argüello María de la Paz Umaña-Solís Lila María ,INCIENSA CREC 12 2008 2008 50 221 229

Justificación y objetivo: Las malformaciones congénitas constituyen la segunda causa de mortalidad infantil en Costa Rica; este estudio se realizó con el objetivo de determinar la prevalencia de nacidos malformados y polimalformados durante 1996-2005, y describir su comportamiento en tiempo, lugar y persona. Métodos: Se consideró malformado simple a todo individuo cuya malformación se hubiera codificado mediante la CIE 10, y polimalformado a los recién nacidos diagnosticados con un síndrome o con al menos 2 malformaciones codificadas. Fuente de información: Centro de Registro de Malformaciones Congénitas, (base poblacional) y Centro Centroamericano de Población (datos en línea). Se analizaron las prevalencias en tiempo, según condición al nacer, edad de la madre, provincia de residencia y sexo del recién nacido. Se realizó además una regresión logística, tomando como variable dependiente la presencia o no de malformación, y como independiente la edad y residencia de la madre, así como el sexo del recién nacido. Resultados: Se registraron 11.099 recién nacidos malformados simples, prevalencia del 1,47% (IC 95% = 1,44 - 1,49), y 2.629 polimalformados, prevalencia de 34,8/10.000 nacidos (IC 95%= 33,4 - 36,1). Dentro del grupo de polimalformados, 1.065/2.629 (40,5%) presentaron síndromes y 1.564/2.629 (59,5%) evidencian asociación de dos o más malformaciones. Las malformaciones más frecuentes fueron aquellas del sistema osteomuscular. El síndrome más frecuente fue el de Down. Durante el segundo quinquenio analizado se presentó un aumento significativo de la prevalencia de polimalformados en la provincia de Limón. La prevalencia de malformados y polimalformados fue significativamente mayor tanto en el sexo masculino como para las madres de más de 35 años. El riesgo en mujeres con edades superiores a 35 años, de dar a luz un polimalformado, fue 2,4 veces el de aquellas de menor edad (IC 95%=2,2-2,6). Conclusión: La edad de la madre y el sexo del recién nacido son factores de riesgo para la presencia de malformaciones. Se requiere de estudios analíticos para determinar las causas del aumento significativo de la prevalencia de polimalformados, a partir de 2001 en la provincia de Limón.

Background and aim: Congenital malformations are the second leading cause of infant mortality in Costa Rica. We studied the prevalence of malformed and polymalformed newborns between the years of 1996 and 2005 and describe the secular trend of these congenital diseases. Methods: The population based passive registry of the Congenital Malformations Registry Center, INCIENSA and the online database of the Central American Center for Population of the University of Costa Rica were the data sources. A newborn with malformation coded with a single CIE 10 number was classified as "simple" and as "polymalformed" when he or she presented at least 2 malformations or a specific syndrome. Prevalence of these congenital diseases were analyzed in time according to birth’s condition (dead or alive), mother’s age, province of residence, and newborn’s gender. Additionally, a logistic regression model was performed using the presence or absence of malformation as dependent variable and the mother’s age, place of residence and newborn gender as independent variables. Results: Of the total of newborns during the study period (n=755 978), 1.47% (95% = 1.44 - 1.49) were malformed (11 099 newborns) and 34.8 / 10 000 infants (95% = 33.4 to 36.1) were polymalformed (2 629 newborns). Of the total malformed newborns, 40.5% presented syndromes and 59.5% had association of 2 or more malformations. Malformations related to the skeletalmuscle system and to Down’s syndrome were the most common. Different from findings in other provinces, the prevalence of polymalformations increased significatively in the Province of Limon during the second quinquennium of the study period. The prevalence of malformed and polymalformed newborns was significantly higher in males as well as in children born of mothers older than 35 years. The risk of having a polymalformed newborn baby was 2.4 times higher in women aged ≥ 35 years than in those with lower age (95% = 2.2-2.6). Conclusion: This study suggests that mother’s age and newborn’s gender confer an important risk for delivering children with malformations. More research is needed to achieve a comprehensive understanding of the increased prevalence of multiple malformations in the Province of Limon since 2001.

 polimalformado registro malformaciones congénitas Costa Rica polymalformed registration birth defects Costa Rica Alonso F Cebdán I Ferreo ME Roca J Castillo P Petizco A Caracterización patogénica de los recién nacidos con malformaciones múltiples Rev Cubana Pediatr 1998 70 Lynberg MC Khoury MJ Contribution of birth defect to infant mortality among racial/ethnic minority groups, United States, 1983 MMWR 1990 39 La Salud de las América La Salud de las América 1998 Washington OPS Castro I Pasado, presente y futuro de la citogenética en Costa Rica Rev Biol Trop 2004 52 Estadísticas vitales 2002 Estadísticas vitales 2002 2004 81 San José INEC Cordero JF Registro de defectos congénitos y enfermedades genéticas Clínicas Pediátricas de Norteamérica 1992 1 Lyons K Behrman R Kliegman R Arvin A Dismorfología Nelson tratado de pediatría Nelson tratado de pediatría 1997 15 ed Madrid McGraw-Hill- Interamericana Martínez ML Anomalía de Möebius y el concepto de secuencia malformativa: importancia del conocimiento y uso adecuado de la terminología Boletín del ECEMC: Revista de Dismorfología y Epidemiología 2003 5 Boletín Epidemiológico 2002 2 Ministerio Salud Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud: CIE 10 Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud: CIE 10 1995 Washington OPS Centro de Registro de Enfermedades Congénitas CREC: Prevalencia de enfermedades congénitas por provincias y cantones 1987-2000 Centro de Registro de Enfermedades Congénitas CREC: Prevalencia de enfermedades congénitas por provincias y cantones 1987-2000 2002 Tres Ríos INCIENSA Manual para hospitales Manual para hospitales 1987 INCIENSA Wayne D Bioestadística: base para el análisis de las ciencias de la salud Bioestadística: base para el análisis de las ciencias de la salud 2002 México D.F Limusa Wiley Thompson M McInnes R Willard H Genetics in medicine Genetics in medicine 1996 4ª ed Filadelfia WB Saunders Czeizel A A nation wide evaluation of múltiple congenital abnormalities in Hungary Genet Epidemiol 1998 5 Martínes ML Salvador J Adan A Frías JL Frecuencia de defectos congénitos: España 1976-1983 An Esp Pediatr 1986 25 Cortés F Prevención primaria de los defectos de cierre del tubo neural Rev Chil Pediatr 2003 74 Romero S Quesada C Barrera M Cabrales L Efecto de riesgo en el hijo de madre con edad avanzada (estudio de casos y controles) Ginecol Obstet Mex 2002 70 Sacsaquispe S Ortiz L Prevalencia de labio y/o paladar fisurado y factores de riesgo Rev Estomatol Herediana 2004 14