S0001-600220100001 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022010000100001 Dr. Clodomiro Picado Twight (1887-1944) Gutiérrez José María ,Universidad de Costa Rica Facultad de Microbiología Instituto Clodomiro Picado 03 2010 2010 52 4 5
S0001-600220100001 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022010000100002 Médicos piden declarar "Emergencia Nacional" el vertido de aguas de los Hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social Gourzong Taylor Charles ,Academia Nacional de Medicina 03 2010 2010 52 6 7
S0001-600220100001 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022010000100003 Tipificación molecular de los antígenos leucocitarios humanos, Estado del arte y perspectivas para los transplantes de células madre en Costa Rica Molecular typing of Human Leukocyte Antigens, State-of-theart and Perspectives for Stem cell Transplantation in Costa Rica Arrieta-Bolaños Esteban Salazar-Sánchez Lizbeth ,Universidad de Costa Rica Centro de Investigaciones en Hematología y Trastornos Afines Maestría en Microbiología ,Universidad de Costa Rica Centro de Investigaciones en Hematología y Trastornos Afines 03 2010 2010 52 8 15

El sistema de antígenos leucocitarios (Human Leukocyte Antigen) es el más polimórfico en el ser humano. Su función la realiza regulando la respuesta inmune mediante su unión a moléculas como el receptor de células T, participando en la presentación de antígenos y el reconocimiento de lo propio en el organismo. Su papel central en la respuesta inmune así como su polimorfismo convierten a estos genes en un factor fundamental en la terapia con trasplantes, siendo su importancia máxima en los trasplantes de células progenitoras hematopoyéticas. Consecuentemente, la tipificación de estos antígenos en los estudios de compatibilidad ha sido desarrollada de manera paralela y en las últimas décadas se ha avanzado grandemente en su comprensión y caracterización. Varias metodologías moleculares son las que predominan actualmente para la tipificación de los antígenos de histocompatibilidad leucocitarios. La información obtenida de estas caracterizaciones ha permitido la aparición de bancos de donantes de células madre y unidades de cordón umbilical, los cuales amplían la probabilidad de encontrar un donador compatible para el paciente. Los programas de trasplante de células madre hematopoyéticas en nuestro país requieren de un avance en las tecnologías disponibles para tipificación de estas moléculas, así como de la instauración de un registro nacional de donantes basado en su tipificación molecular. El presente trabajo tiene por objetivo presentar el estado del conocimiento actual sobre los antígenos leucocitarios humanos, su genética, su tipificación, sus utilidades y protocolos a seguir en la tecnología de los trasplantes de células madre.

The Human Leukocyte Antigen genetic system is the most polymorphic in humans. It plays a central role on immune response regulation by its interaction with molecules like the T-cell receptor, participating in the antigen presentation process and self-recognition. This role added to its polymorphism make the human leukocyte antigens a fundamental factor for transplantation, especially when it comes to hematopoietic stem cell transplants. Consequently, techniques for human leukocyte antigen typing for compatibility studies have experienced great development over the last decades. Various molecular typing methodologies currently predominate for this characterization. Information obtained with these technologies has prompted the development of stem cell adult donor registries and cord blood banks which raise the probability of finding a suitable compatible donor for patients in need of transplantation. Stem Cell Transplantation Programs in Costa Rica urgently need the updating to molecular typing technologies for patient-donor compatibility studies. Moreover, the creation of a National Stem Cell Donor Registry and the pursuing of the public Cord Blood Bank need to be addressed. The present review aims to present state-of-the-art concepts and knowledge on human leukocyte antigen genetics, typing strategies and protocols, and applications on stem cell transplantation. Additionally, perspectives for Costa Rican development on these areas are given.

 antígenos HLA prueba de histocompatibilidad células madre hematopoyéticas bancos de donantes Costa Rica HLA antigens histocompatibility testing hematopoietic stem cells donor banks Costa Rica Roitt Brostoff J Male D Immunology Immunology 2001 6th Mosby Choo SY The HLA system: genetics, immunology, clinical testing, and clinical implications Yonsei Med J 2007 48 Reisner EG Beutler E Lichtman MA Coller BS Kipps TJ Human leukocyte and platelet antigens Williams Haematology Williams Haematology 1995 5 McGraw-Hill Inc Contreras M Lubenko A Hoffbrand AV Lewis SM Antigens in human Blood Postgraduate Haematology Postgraduate Haematology 1992 3 Butterworth Heinemann Yan WH Lin AF Current opinion on human leukocyte antigen-G in China Chin Med J (Engl) 2007 120 Ji Y Sun JL Du KM Xie JH Ji YH Yang JH Identification of a novel HLA-A*0278 allele in a Chinese family Tissue Antigens 2005 65 Tang TF Hou L Tu B Hwang WY Yeoh AE Ng J Identification of nine new HLA class I alleles in volunteers from the Singapore stem cell donor registries Tissue Antigens 2006 68 Kanga U Panigrahi A Kumar S Mehra NK Asian Indian donor marrow registry: All India Institute of Medical Sciences experience Transplant Proc 2007 39 Abdeen H McErlean C Moraes ME Torres M Campiotto S Galvão S Identification of three novel alleles of HLA-DRB1 and HLAA in the Brazilian population Tissue Antigens 2007 69 Madrigal A Shaw BE Immunogenetic factors in donors and patients that affect the outcome of hematopoietic stem cell transplantation Blood Cells Mol Dis 2008 40 Rocha V Labopin M Sanz G Arcese W Schwerdtfeger R Bosi A Acute Leukemia Working Party of European Blood and Marrow Transplant Group; Eurocord-Netcord Registry: Transplants of umbilical-cord blood or bone marrow from unrelated donors in adults with acute leukemia N Engl J Med 2004 351 van der Helm-van Mil AHM Verpoort KN Breedveld FC Huizinga TWJ Toes REM de Vries RRP The HLA-DRB1 shared epitope alleles are primarily a risk factor for anti-cyclic citrullinated peptide antibodies and are not an independent risk factor for development of rheumatoid arthritis Arthritis and Rheumatism 2006 54 Amirzargar AA Khosravi F Dianat SS Alimoghadam K Ghavamzadeh F Ansaripour B Association of HLA class II allele and haplotype frequencies with chronic myelogenous leukemia and age-at-onset of the disease Pathol Oncol Res 2007 13 Flomenberg N Baxter-Lowe LA Confer D Fernandez-Vina M Filipovich A Horowitz M Impact of HLA class I and class II high-resolution matching on outcomes of unrelated donor bone marrow transplantation: HLA-C mismatching is associated with a strong adverse effect on transplantation outcome Blood 2004 104 Petersdorf E Smith AG High resolution donor HLA-matching: saving lives CIBMTR Newsletter 2006 12 Maury S Balère-Appert ML Chir Z Boiron JM Galambrun C Yakouben K French Society of Bone Marrow Transplantation and Cellular Therapy (SFGM-TC): Unrelated stem cell transplantation for severe acquired aplastic anemia: improved outcome in the era of high-resolution HLA matching between donor and recipient Hematologica 2007 92 Lee SJ Klein J Haagenson M Baxter-Lowe LA Confer DL Eapen M High-resolution donor-recipient HLA matching contributes to the success of unrelated donor marrow transplantation Blood 2007 110 Petersdorf EW Anasetti C Martin PJ Gooley T Radich J Malkki M Limits of HLA mismatching in unrelated hematopoietic cell transplantation Blood 2004 104 Scott I O’Shea J Bunce M Tiercy JM Argüello JR Firman H Molecular typing shows a high level of HLA class I incompatibility in serologically well matched donor/patient pairs: implications for unrelated bone marrow donor selection Blood 1998 92 Prasad VK Kernan NA Heller G O'Reilly RJ Yang SY DNA typing for HLA-A and HLA-B identifies disparities between patients and unrelated donors matched by HLA-A and HLA-B serology and HLADRB1 Blood 1999 93 Shankarkumar U Pawar A Ghosh K Implications of HLA sequence-based typing in transplantation J Postgrad Med 2008 54 Morishima Y Sasazuki T Inoko H Juji T Akaza T Yamamoto K The clinical significance of human leukocyte antigen (HLA) allele compatibility in patients receiving a marrow transplant from serologically HLA-A, HLA-B, and HLA-DR matched unrelated donors Blood 2002 99 Lee SJ Klein J Haagenson M Baxter-Lowe LA Confer DL Eapen M High-resolution donor-recipient HLA matching contributes to the success of unrelated donor marrow transplantation Blood 2007 110 Shaw BE Marsh SG Mayor NP Russell NH Madrigal JA HLADPB1 matching status has significant implications for recipients of unrelated donor stem cell transplants Blood 2006 107 Shaw BE Gooley TA Malkki M Madrigal JA Begovich AB Horowitz MM The importance of HLA-DPB1 in unrelated donor hematopoietic cell transplantation Blood 2007 110 Smith A HLA Expression Variant Alleles Question corner, ASHI Quarterly 2001 25 2 Hurley CK Baxter-Lowe LA Logan B Karanes C Anasetti C Weisdorf D National Marrow Donor Program HLA-matching guidelines for unrelated marrow transplants Biol Blood Marrow Transplant 2003 9 Kamani N Spellman S Hurley CK Barker JN Smith FO Oudshoorn M National Marrow Donor Program. 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S0001-600220100001 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022010000100004 Tipos de diseño en estudios de investigación biomédica Arguedas-Arguedas Olga ,Caja Costarricense de Seguro Social Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera 03 2010 2010 52 16 18 Rodríguez-Gómez G Manual de investigación clínica Manual de investigación clínica 1999 San José Editorial ICIC
S0001-600220100001 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022010000100005 Determinantes del control adecuado en pacientes diabéticos, aplicación del análisis multinivel para Costa Rica Aparicio-Llanos Amada Morera-Salas Melvin ,Universidad de Costa Rica Centro Centroamericano de Población ,Caja Costarricense del Seguro Social 03 2010 2010 52 19 25

Objetivo: Establecer una aproximación a las variables individuales y grupales que determinan el adecuado abordaje del diabético desde los servicios que brindan las áreas de salud de la Caja Costarricense del Seguro Social. Métodos: El diseño del estudio es de tipo no experimental, transversal y se usó un modelo de regresión logística multinivel para el análisis. Los datos se obtuvieron de la muestra recopilada por la Dirección de Compra de Servicios de Salud de enero a diciembre del 2004, de personas diabéticas atendidas en las diferentes áreas de salud de la CCSS. Se utilizó información de dos niveles de análisis; nivel 1 (diabético) y nivel 2 (áreas de salud) y como variable dependiente el resultado de la prueba de hemoglobina glicosilada. Resultados: El 49,9% de la muestra son pacientes controlados, la mediana de la edad es superior a los 60 años, un 66% de la muestra son mujeres y el 76.6% de los pacientes presentaron índice de masa corporal entre sobrepeso y obesidad. En promedio las áreas de salud en estudio, tienen 7 años de haber iniciado la reforma, su nota media en los compromisos de gestión en los últimos cinco años es de 87%, la población media adscrita es de aproximadamente 40 mil habitantes y un 22% de su población tiene hasta educación secundaria. Los resultados de la regresión logística multinivel, revelan que a medida que aumenta la edad del diabético aumenta la probabilidad de estar controlado y que las mujeres diabéticas tienen menor probabilidad de estar controladas que los hombres, los diabéticos pertenecientes a las áreas de salud que iniciaron tempranamente la reforma y los que presentan mejores resultados en los compromisos de gestión, presentan mayor probabilidad de estar controlados, aunque este último hallazgo no es significativamente estadístico, después de controlar por las demás variables del modelo. Discusión: Aproximadamente entre 6% y 10% de la varianza en el control del diabético, después de controlar por las variables explicativas, es atribuible a las diferencias entre áreas de salud.

Aim: To establish an initial approach to individual and group variables that determine adequate interventions of diabetic patients of local health services of the Costa Rican Social Security local. Methods: The study design is non-experimental, cross-sectional and applies multi-level logistic regression. The data were obtained from a sample chosen from the Health Services Purchasing Direction, and includes diabetic patients cared for at local levels from January to December 2004. The information was used at 2 levels of analysis; level 1 (individual) and level 2 (group), and glycosilated hemoglobin was used as a dependent variable. Results: Forty-nine percent were controlled,patients with a median age above 60 years, 66 % of the sample were women, 76,6% with a body mass index (BMI) reflecting overweight and obesity. On the average, the local health services in the study had 7 years since initiating the reform process, and their average score on the “Commitment of Management” for the last 5 years was 87 %, the average population covered was 40 thousand inhabitants, and 22 % of them had high school education. Multilevel logistic regression revealed that as diabetic patients aged the probability of achieving control also increased, women had a lower probability of being under control as compared to men, diabetic patients belonging to the local health services that inititiated their reform earlier, and those belonging to health services achieving higher scores on the “Commitment of Management” had a higher proability of being under control, even though this finding is not statistically significant, given the other model variables. Discussion: Approximately between 6 % and 10 % of the variance in the diabetic patient control, is explained by differences within local health services, after controling other intervening variables.

 diabetes mellitus hemoglobina A glicosilada regresión logística Costa Rica diabetes Mellitus hemoglobin A glycosylated logistic models Costa Rica Le Galès-Camus C Enfermedades no Transmisibles Enfermedades no Transmisibles Wild S Roglic G Green A Sicree R King H Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030 Diabetes Care 2004 27 Morera M Variabilidad geográfica y factores explicativos de las tasas de hospitalización por problemas de salud susceptibles de resolverse ambulatoriamente: el caso de Costa Rica Estudios de economía aplicada 2006 24 Jimeno M Molist B Franch N Morato G Otzet G Pons B Diagnosticando la diabetes mellitus tipo 2: en atención primaria, con la glucemia basal y la hemoglobina glicosilada es suficientes Aten Primaria 2004 34 Rosero Bixby L Evaluación del impacto de la reforma del sector de la salud en Costa Rica mediante un estudio cuasiexperimental Rev Panam Salud Pública 2004 15 Goldstein H Multilevel Statistical Models Multilevel Statistical Models apri l 19 London Institute of Education, Multilevel Models Proyect Rasbash J Steele F Browne W Prosser B A User’s Guide to MlwiN Version 2.0: Version 20. Documentation version 21e A User’s Guide to MlwiN Version 2.0: Version 20. Documentation version 21e Centre for Multilevel Modelling Institute of Education University of London Hox JJ Applied Multilevel Analysis Applied Multilevel Analysis 1995 Ámsterdam TT Publikaties González B Nuevos instrumentos de análisis de los determinantes de la prescripción y prestación farmacéutica Nuevos instrumentos de análisis de los determinantes de la prescripción y prestación farmacéutica 2004 Barcelona Masson Standards of medical care for patients with diabetes mellitus Diabetes Care 2000 23 Wooldrigge JM Introducción a la econometría: un enfoque moderno Introducción a la econometría: un enfoque moderno 2001 Internacional Thomson Editores, S.A Cuxart A Riba C Associationism and electoral participation: a multilevel study of 2000 spanish general election Associationism and electoral participation: a multilevel study of 2000 spanish general election 2003 Departament d’Economia i Empresa Universitat Pompeu Fabra Goldstein H Browne W Rasbash J Partitioning variation in multilevel models Partitioning variation in multilevel models 2002 London Institute of Education Snijders T Bosker RJ Multilevel analysis: an introduction to basic and advanced multilevel modeling Multilevel analysis: an introduction to basic and advanced multilevel modeling 1999 1 Thousand Oaks^eCA Sage Stata statistical software: release 8.0 Stata statistical software: release 8.0 2003 College Station^eTexas Stata Corporation Manual MLWIN Manual MLWIN Ariza E Camacho N Londoño E Niño C Sequeda C Solano C Borda M Factores asociados al control metabólico en paciente diabético tipo 2 Salud Uninorte. Barranquill (Col) 2005 21 Valdez-Figueroa IA Aldrete-Rodriguez MG Alfaro-Alfaro N Influencia en el control metabólico del paciente diabético tipo II Salud pública de Méx 1993 35 Durán-Varela BR Rivera Chavarría B Franco-Gallegos F Apego al tratamiento farmacológico en pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 Salud Pública de Méx 2001 43 Díaz-Grávalos GJ Palmeiro-Fernández G Casado-Górriz I Arandia-Garcia M Portuburu-Izaguirre MM Vázquez-Fernández LA Cumplimiento de los objetivos de control metabólico en diabetes mellitus en el medio rural de Ourense Rev Esp Salud Pública 2006 80
S0001-600220100001 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022010000100006 Experiencia de 10 años con cirugía mínimamente invasiva del tórax, en el Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia Ten Years Experience with Video Assisted Thoracic Surgery Mainieri-Hidalgo José Alberto ,Hospital Dr. Rafael Á. Calderón Guardia Servicio de Cirugía de Tórax 03 2010 2010 52 26 29

Objetivo: Analizar lo útil que ha sido el desarrollo de la toracoscopía en el Hospital Dr. Rafael A. Calderón Guardia. Materiales y métodos: Con el fin de valorar la experiencia adquirida con la cirugía mínimamente invasiva del tórax durante los primeros 10 años, se estudiaron los datos clínicos de 788 pacientes tomados de una base de datos del Servicio de Cirugía de Tórax, desde marzo de 1999 a marzo del 2009. Resultados: Se encontró que durante el período de 10 años un 25% de las intervenciones del servicio se realizaron por toracoscopia. Este porcentaje subió a un 49% durante los dos últimos años del período estudiado. Se analizaron los expedientes clínicos de los pacientes que fueron sometidos a procedimientos diagnósticos o a resecciones tumorales. En el 97.4% de los pacientes que fueron intervenidos con fines de diagnóstico se obtuvo el mismo; los tumores que resultaron de más difícil diagnóstico, fueron los del mediastino, en dos de los cuales el patólogo solicitó un espécimen más grande. No se realizaron procedimientos mayores por este método. No se dio ningún caso de mortalidad. El porcentaje de conversión fue de un 2.6% y de este 20% fue por sangrado y 80% para realizar un procedimiento mayor. Conclusión: El procedimiento de toracoscopia ha revolucionado el campo de la medicina, en donde antes se utilizaban métodos como la toracotomía para cirugías menores, esto ha permitido realizar intervenciones y procedimientos complejos. Los resultados obtenidos muestran resultados satisfactorios para el paciente y de gran utilidad para la institución.

Aim: To analyze the usefulness of VAT Surgery at the Dr. Rafael A. Calderón Guardia Hospital. Materials and Methods: With the purpose of assessing the experience acquired with the practice of VAT Surgery during the first 10 years, clinical data of 788 patients treated via thoracoscopic procedures at the Thoracic Surgery Department via, from March 1999 to March 2009, was studied. Results:During this 11 year period, 25% of the department’s surgical procedures were performed via a thoracoscopic approach; however, during the last 2 years of this percentage increased to 49%. Clinical records of patients that underwent diagnostic procedures or resections of neoplasms were analyzed. Diagnosis was obtained in 97.4% of patients subjected to diagnostic procedures. Tumors that were more difficult to diagnose were those of the mediastinum, in 2 of these cases the pathologist requested a larger sample. No major procedures were performed by this method. There was no mortality. The conversion percentage was of 2.6%, in 20% was because of bleeding and in 80% in order to perform a major procedure. Conclusion: Thoracoscopy has revolutionized the field of medicine, superseding previous approaches such as a toracotomy for simpler procedures, allowing surgeons to perform complex operationts with lesser morbidity. The results obtained show both satisfaction for patients and usefulness for the institution.

 Thoracoscopy VATS surgery hyperperhidrosis neumothorax mesothelioma empyema Jacobaeus HC Ueber die Moglichkeit die Zystoskopie bei Untersuchung seroser Honlungen anzuwenden Munchen Med Wehenschr 1910 57 DeCamp PT Mosely PW Scott ML Diagnostic Thoracoscopy Ann Thorac Surg 1973 16 Doolabh N Horswell S Huber L Williams M Huber L Prince S Meyer DM Mack MJ Thoracoscopic sympathectomy for hyperhidrosis: indications and results Ann Thorac Surg 2004 77 Chamorro R Garita E Mainieri JA Miranda J Robelo B Salazar C Tratamiento de la hiperhidrosis mediante simpatectomía toracoscópica: Experiencia en Costa Rica Rev Med Broncopul 2006 3 Chamorro R Robelo B Garita E Miranda J Mainieri JA Salazar C Hiperhidrosis primaria, tratamiento mediante simpatectomía por videotoracoscopia Act Médic Costarric 2006 48 Sendt W Foster E Hau T Early thoracoscopic debridement and drainage as a definite treatment for pleural empyema Eur J Surg 1995 161 Landreneau RJ Keenan RJ Hazalrigg SR Mack MJ Naunheim KS Thoracoscopy for empyema and hemotórax Chest 1995 109 Viallat JR Rey F Astoul P Boutin Ch Thoracoscopic talc poudrage pleurodesis for malignant effusions: A review of 360 cases Chest 1996 110 Colice GL Curtis A Deslauriers J Heffner J Ligth R Littenberg B Sahn S Weinstein KA Yusen RD Medical and surgical treatment of parapneumonic effusions: An evidence-based guideline Chest 2000 118 Miller DL Allen MS Trastek VF Deschamps C Pairolero PC Videothoracoscopic wedge excision of the lung Ann Thorac Surg 1992 54 Carballo M Maish M Jaroszewski D Holmes CE Video-assisted thoracic surgery (VATS) as a safe alternative for the resection of pulmonary metastases: a retrospective cohort study J Cardiothorac Surg 2009 4 Wakabayashi A Brenne M Wilson AF Thoracoscopic ablation of blebs in the treatment of recurrent or persistent spontaneous pneumothorax Ann Thorac Surg 1989 48 Melvin WS Krasna MJ Mc Laughlin JS Thoracoscopic management for spontaneous pneumothorax Chest 1992 103 Walter DA Forty J PW Morritt GN Video-assisted thoracoscopic surgery versus thoracotomy for spontaneous pneumothorax Ann Thorac Surg 1994 58 Kim KH Kim HK Han JY Kim JT Wen YS Choi SS Transaxillary minithoracotomy versus video-assisted thoracic surgery for spontaneous pneumothorax Ann Thorac Surg 1996 61 Takahama M Kushibe K Kawaguchi T Kimura M Taniguechi S Video-assisted thoracoscopic surgery: Is a promising treatment for solitary fibrous tumor of the pleura Chest 2004 125 Mainieri JA Putvinsky V Mainieri G Mesotelioma pleural en Costa Rica Acta Méd Costarric 2006 48 Tomaszek SC Cassivi SD Shen KR Allen MS Nichols AC Deschamps C Wiglie DA Clinical Outcomes of video-assisted thoracoscopic lobectomy Mayo Clin Proc 2008 84 Udawa H Ueno M Kinoshita Y Rationale for video-assisted radical esophagectomy Gen Thorac Cardiovasc Surg 2009 57 Chou SH Kao EL Lin CHCH Chuang HY Huang MF Sympathetic hypertensive syndrome: a possible surgically curable type of hypertension Hypertens Res 2005 28
S0001-600220100001 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022010000100007 Resultados obstétricos y neonatales de pacientes secundigestas con antecedente de cesárea, Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, 2006-2007 Obstetric and Neonatal Outcome in Second-Pregnancy Patients with One Prior Cesarean Section at a Costarican Hospital Leal-Mateos Manrique Giacomin-Carmiol Loretta Moya-Sibaja Rafael Ángel ,Hospital Calderón Guardia ,Hospital Calderón Guardia Servicio de Obstetricia ,Hospital Calderón Guardia Servicio de Obstetricia 03 2010 2010 52 30 34

Objetivo: Analizar los resultados obstétricos y neonatales de pacientes con antecedente de cesárea. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional de corte transversal. Se analizaron 306 historias clínicas de pacientes gestantes atendidas en el servicio de Obstetricia del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia (HCG) del 1 de enero de 2006 al 31 de diciembre de 2007. Las variables maternas relacionadas con el control prenatal fueron edad e indicación obstétrica que motivó la cesárea anterior. Las variables relacionadas al parto fueron edad gestacional, tipo de parto, complicaciones obstétricas y días hospitalización. Las variables neonatales fueron peso al nacer, Apgar a los 5 minutos, complicaciones neonatales, necesidad de reanimación neonatal y de hospitalización del recién nacido y días de hospitalización. Resultados: El 59,1% de las pacientes analizadas sometidas a prueba de parto tuvieron un parto vaginal exitoso. El porcentaje de complicaciones maternas fue significativamente mayor en el grupo de pacientes a las que se les realizó cesárea intraparto. La ruptura uterina se presentó en el 1,3% Ninguna madre o producto falleció como consecuencia de esta complicación. El porcentaje de complicaciones neonatales fue semejante entre los grupos. No obstante, la necesidad de reanimación neonatal fue significativamente mayor en los productos de madres a las que se les realizó una cesárea electiva. Conclusiones: Los resultados indican que en el HCG una prueba de parto en pacientes secundigestas con antecedente de cesárea parece ser segura. Los porcentajes de parto vaginal exitoso, complicaciones obstétricas y de rotura uterina son semejantes a los reportados en la literatura internacional.

Aim: To analyze neonatal and obstetric outcomes in second-pregnancy patients with 1 prior cesarean section. Materials and methods: This study is a cross-sectional observational study. We analyzed 306 medical records of patients treated at the Dr. Rafael A. Calderón Guardia Hospital (HCG), from January 1st 2006 to December 31st of 2007. Maternal variables associated to prenatal control were age and obstetrical indication of the previous cesarean delivery. Variables associated to delivery were gestational age, type of delivery, obstetric complications, and length of hospital stay. The neonatal variables were weight at birth, 5 minute Apgar score, neonatal complications, need for neonatal resuscitation or newborn hospitalization and length of hospital stay. Results: 59, 1% of the patients with 1 prior cesarean section had successful vaginal delivery. The percentage of maternal complications was significantly higher for those who underwent a cesarean section during labor. Uterine rupture occurred in 1,3% of the cases and no maternal or neonatal deaths were found as a consequence of such complication. The percentage of neonatal complications was similar for both groups. The need for neonatal resuscitation was significantly higher in the group that underwent an elective caesarean delivery. Conclusion: Our results show that at the HCG from January 1st 2006 to December 31st of 2007, a vaginal delivery in second-pregnancy patients with 1 prior caesarean delivery appears to be safe. The percentage of successful vaginal deliveries, obstetric complications and uterine rupture were similar to those reported in international literature.

 Parto vaginal post cesárea cesárea anterior secundigesta complicaciones neonatales complicaciones maternas Villar J Valladares E Wojdyla D Zavaleta N Carroli G Velazco A Cesarean delivery rates and pregnancy outcomes: The 2005 WHO global survey on maternal and perinatal health in Latin America The Lancet 2006 367 Vaginal birth after cesarean birth-California 1996-2000 MMWR 2002 51 Vaginal birth after previous cesarean delivery ACOG Practice Bulletin 2004 54 Washington, DC American College of Obstetricians and Gynecologists Flamm BL Once a cesarean, always a controversy Obstet Gynecol 1997 90 Coleman V Erickson K Schulkin J Zinberg S Sachs B Vaginal birth after cesarean delivery: Practice patterns of Obstetrician-Gynecologits Obstet Gynecol Survey 2005 60 Shipp TS Trial of labor after cesarean: So, What are the risks? Clin Obstet Gynecol 2004 47 Cahill A Macones G Vaginal birth after cesarean delivery: Evidence-based practice Clin Obstet Gynecol 2007 50 Mercer BM Gilbert S Landon M Spong CY Leveno KJ Rouse DJ Labor outcome with increasing number of prior vaginal births after cesarean delivery Obstet Gynecol 2008 111 Flamm BL Geiger AM Vaginal birth after cesarean delivery: An admission scoring system Obstet Gynecol 1997 90 Gyamfi C Juhasz G Gyamfi P Stone J Increased success of trial of labor after previous vaginal birth after cesarean Obstet Gynecol 2004 104 Landon MB Hauth JC Leveno KJ Spong CY Leindecker S Varner MW Maternal and perinatal outcomes associated with a trial of labor after prior cesarean delivery N Engl J Med 2004 351 Chauhan SP Martin JN Henrichs CE Morrison JC Magann EF Maternal and perinatal complications with uterine rupture in 142,075 patients who attempted vaginal birth after cesarean delivery: a review of the literature Am J Obstet Gynecol 2003 189 Macones GA Peipert J Nelson DB Odibo A Stevens EJ Stamilio DM Maternal complications with vaginal birth after cesarean delivery: a multicenter study Am J Obstet Gynecol 2005 193 Doherty EG Eichenwald EC Cesarean delivery: Emphasis on the neonate Clin Obstet Gynecol 2004 47 Roth-Kleiner M Wagner BP Bachmann D Pfenninger J Respiratory distress syndrome in near-term babies after caesarean section Swiss Med Wkly 2003 133
S0001-600220100001 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022010000100008 Prevalencia de disfunción cardiaca contráctil y tiroidea en pacientes con taquicardia sinusual inapropiada Cardiac Contractile and Thyroid Dysfunction in Patients with Inappropriate Sinus Tachycardia Gutiérrez-Sotelo Oswaldo Bogantes-Pereira Eric Ramírez-Sánchez Mauricio ,Hospital México Servicio de Cardiología 03 2010 2010 52 35 39

Introducción: El síntoma palpitaciones es frecuente en la consulta médica. Se valoró retrospectivamente la prevalencia de disfunción contráctil miocárdica y de disfunción tiroidea en un grupo de pacientes con taquicardia sinusal inapropiada. Material y métodos: De todos los registros electrocardiográficos de 24 horas (Holter) realizados en el servicio de cardiología del Hospital México, Costa Rica, en el año 2006, se eligieron los que resultaron con taquicardia sinusal inapropiada, definida como frecuencia cardiaca promedio mayor de 80 latidos por minuto (lpm) o bien la presencia de múltiples episodios de taquicardia sinusal sin correlación fisiológica. Se analizaron los factores demográficos, la presencia de disfunción contráctil miocárdica por ecocardiograma y la función tiroidea (medición de T3, T4, TSH). Se excluyeron del análisis a los pacientes con cardiopatía estructural conocida de previo. Resultados: Se seleccionaron 105 registros (81 mujeres, 24 hombres) de un total de 380 (27,6%). La edad promedio fue 38,97 años (rango de 9-81 años). La frecuencia cardiaca promedio fue 86,23 lpm. (108-71), la máxima promedio 143,19 lpm (189-111) y la mínima promedio 55,7 lpm (89-22). En 49 pacientes, se documentó la fracción de eyección, encontrándose un valor promedio normal (0,6, rango 0,7-0,45); en 29 pacientes se obtuvieron los resultados de función tiroidea, en promedio, T4 libre y TSH estuvieron en límites normales (1,48 ng/dL y 1,7 mUI/L respectivamente). Conclusión: La mayoría de los pacientes que consulta por palpitaciones cuyo resultado del Holter es taquicardia sinusal inapropiada, no tiene disfunción contráctil miocárdica ni disfunción tiroidea. Por tanto, en este grupo de pacientes no se justifica valorar estos parámetros en forma rutinaria.

Justification: Palpitations are a frequent complaint during medical consultation. In a group of patients with inappropriate sinus tachycardia, we retrospectively, assessed the prevalence of cardiac contractile and thyroid dysfunction Materials and methods: We selected from all 24 hour Holter studies performed during 2006 at the Cardiology Service of the México Hospital (Costa Rica) those of patients with inappropriate sinus tachycardia, defined as mean heart rate equal o greater than 80 beats per minute (bpm) or multiple episodes of sinus tachycardia without physiologic explanation. We analyzed demographic data, echocardiographic presence or absence of systolic cardiac dysfunction and thyroid function by means of TSH and total T3-4. We excluded from the analysis those patients with known cardiac disease. Results: We selected 105 Holter registries from 380 studies, 27,6% or 81 were women, and 24 men. Mean age was 38,97 years old (range 9-81). The mean heart rate was 86,23 bpm (108-71), mean maximal heart rate 143,19 (189-111) and mean minimal heart rate 55,7 (89-22) bpm. In 49 patients an ejection fraction was available; a normal mean value of 0,6 (0,7-0,45) was reported. In 29 patients thyroid function tests were obtained and the mean value of free-T4 y TSH were between normal limits (1,48 ng/dL and 1,7 mUI/L respectively). Conclusion: The majority of patients consulting for palpitations and in whom a Holter analysis results in inappropriate sinus tachycardia, have no cardiac contractility nor thyroid dysfunction. Therefore, in this group of patients it is not justified to evaluate these parameters routinely.

 Taquicardia sinusal inapropiada fracción de eyección Disfunción cardica contráctil Electrocardiograma de 24 horas función tiroidea inadequate sinus tachycardia ejection fraction thyroid function Kalman JM Inappropriate Sinusal Tachycardia: an Update Cardiac Electrophysiol Rev 1999 3 Delacretaz E Supraventricular Tachycardia N Engl J Med 2006 354 Parajon J Moreno G Hernández A Moro C Taquiarritmias supraventriculares Medicine 2005 9 Grupp B Postural Tachycardia Syndrome Circulation 2008 117 Morillo CA Guzmán JC Taquicardia sinusal inapropiada: actualización Rev Esp Cardiol 2007 60 ^s3 Brady PA Low PA Shen WK Inappropriate sinus tachycardia, postural orthostatic tachycardia syndrome, and overlapping syndromes Pacing Clin Electrophysio 2005 28 Gutiérrez O Gutiérrez O Araya V Palpitaciones, lipotimia y síncope Manual de arritmias cardiacas Manual de arritmias cardiacas 2005 San José Editorial de la Universidad de Costa Rica Chen-Scarabelli C Scarabelli TM Clinical review: Neurocardiogenic Syncope BMJ 2004 329 Grubb BP Kanjwal Y Kosinsky DJ The postural Tachycardia Syndrome: a Concise Guide to Diagnosis and Treatment J Cardiovasc Electrophysiol 2006 17 Olgin JE Zipes DP Libby P Bonow RO Mann DL Zipes DP Specific arrhythmias: diagnosis and treatment Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine 2005 8 Philadelphia^ePa Saunders Klein I Ojamaa K Thyroid Hormone and the Cardiovascular System N Engl J Med 2001 344 Klein I Danzi S Thyroid disease and the Heart Circulation 2007 116
S0001-600220100001 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022010000100009 Primer caso de hemoglobina Köln (codon98 GTG>ATG) en Costa Rica First case of hemoglobin Köln (codon98 GTG>ATG) in Costa Rica Cartín Walter Suárez Carlos Mora Luis Valverde Kathia Valverde Berta Jensen Evan Abarca Gabriela Jiménez Rafael ,Laboratorio de Estudios Especializados e Investigación ,Servicio de Hematología ,Programa Tamizaje Neonatal Hospital Nacional de Niños Dr.Carlos Sáenz Herrera San José Costa Rica 03 2010 2010 52 40 41

La exposición a ciertos medicamentos puede provocar anemia hemolítica con presencia de cuerpos de Heinz en sangre periférica. Esta anemia puede presentarse por sobredosis de medicamentos, tanto en individuos sanos como en personas con deficiencias enzimáticas como la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, o en presencia de hemoglobinas inestables. Este reporte muestra un caso de anemia hemolítica con cuerpos de Heinz, debido a la presencia de una hemoglobina inestable, cuyos estudios moleculares y HPLC confirmaron el primer caso descrito de hemoglobina Köln (Val98Met) en Costa Rica.

Exposure to certain drugs may result in hemolytic anemia with the appearance of Heinz-bodies in red blood cells. This type of hemolytic anemia may occur by simple drug overdosage in absence of any known abnormality, such as in normal persons or in patients with erithroid enzyme defects (e.g. G6PD deficiency) or unstable hemoglobins.¹ The present report shows a Heinz-body hemolytic anemia because of an abnormal hemoglobin. High pressure liquid chromatography (HPLC) and molecular analysis confirmed the first case of Hemoglobin Köln in Costa Rica.

 Hemoglobina hemoglobinopatía anemia hemolítica Köln Hemoglobin hemoglobinopathy hemolytic anemia Köln Hutchison H.E Pinkerton P.H Waters P Douglas A.S Lehmann H Beale D Hereditary Heinz-body aenemia, thrombocytopenia, and haemoglobinopathie (Hb Köln) in a Glasgow family BMJ 1964 2 Galacteros F Loukopoulos D Fessas P Kister J Arous N Bohn B Hemoglobin Köln occurring in association with a beta 0 thalasemia: Hematologic and functional consequences Blood 1989 74 Hoyer J Kroft S Color Atlas of Hemoglobin Disorders: Acompendium based on proficiency testing Color Atlas of Hemoglobin Disorders: Acompendium based on proficiency testing 2003 College of American Pathologist Allen D Burgoyne C Groat J Smith C.M White J Comparison of hemoglobin Köln erythrocyte Membranes With malondialdehydereacted normal erythrocyte membrane Blood 1984 64 De Furia F Miller D Oxygen affinity in hemoglobin Köln disease Blood 1972 39 Imai K Tiendtadakul P Opartkiattikul N Luenee P Winichagoon P Svasti J Fucharoen S Detection of haemoglobin variants and inference of their functional properties using complete oxygen dissociation curve measurements Br J Haematol 2001 112
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S0001-600220100001 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022010000100011 Ecología -Salud y enfermedad Jaramillo-Antillón Juan ,Universidad de Costa Rica 03 2010 2010 52 43 48

Desde hace muchos años, el ser humano viene alterando el medio ambiente, debido a la explotación y destrucción masiva de bosques y selvas que ha ocasionado, y por la contaminación ambiental de ríos, mares y de la atmósfera, causada por los productos de deshecho de sus fábricas, ingenios y del empleo de los combustibles fósiles (carbón, petróleo y gas). Con ello ha provocado cambios climáticos severos y el llamado "efecto invernadero" que está causando por un lado, huracanes con inundaciones, y por otro sequías amplias que provocan destrucción del ambiente con: pérdidas de hogares, fuentes de trabajo y áreas de cultivo y dando lugar a la aparición de nuevas enfermedades y activación de viejas, causando serios problemas de salud. A menos que se logre crear una nueva conciencia ecológica, el hombre podría estar en un callejón sin salida con gran peligro para la humanidad.

For years, human being have altered nature due to excessive exploitation and massive destruction of forest, and through the contamination of Rivers, seas and the atmosphere via the disposal of products as well as its fabrication and the disproportionate utilization of fossil fuels (carbon, oil, and natural gases). Doing so, humans have caused severe climate changes and the so called "Greenhouse Effect" wich in one hand have caused hurricanes with great gloods, and in very distinct cases it has created vast droughts which have led to the destruction of habitats, home, jobs and agricultural areas bringing along new diseases and triggering many old ones exalting various health problems. Unless human nature finds the will or is enlightened by a "new ecological conscience" in a global spectrum, humankind might be leading civilization down a road with no exit risking the sanity and existence of humanity.

 Almanaque Mundial 2007: Cambios climáticos y sus efectos Almanaque Mundial 2007: Cambios climáticos y sus efectos 2007 Almanaque MundialTelevisa Balling Jr. Robert Keep ool About Global Warming The Wall Street Journal 20 N ov em New York Barcott Bruce Ice Paradise National Geographic 215 4 Benedick Richard Ozone Diplomacy; New Directions in Safeguarding the Planet Ozone Diplomacy; New Directions in Safeguarding the Planet 1991 Cambridge Harvard University Press Brown Lester.R Could food shortages bring down civilization? Scientific American 2009 300 Cohen Joel. E Human population grows up Scientific American 2005 293 Draper Robert The climate betrayed him- Australia’s dry run National Geographic 2009 215 Crisis del agua también problema en países ricos La Nación 17 a go st San José Editorial: Elephant Be Gone National Geographic 2009 215 Actividades que producen más emisiones de gases de efecto invernadero El Financiero 29 J un io San José The Inmune System - The innate and the Acquired The Inmune System - The innate and the Acquired Emory University Gonzales M Los cambios en el Amazonas afectan todo el Continente: Conferencia del Dr. Arnoldo Carneiro La Nación 11, Fe br San José Hansen J Lanza Robert Climatic Change: Understanding Global Warming One World One World 1996 San Fe^eNuevo México Health Press Holland Jennifer S An eden for sharks National Geographic 2007 211 Jaramillo J Antillón Viejas y Nuevas Enfermedades Historia y Filosofía de la Medicina Historia y Filosofía de la Medicina 2005 San José Editorial UCR Jaramillo J El ser humano y el daño a la Ecología- Y la Cultura Contra el Mundo El ser humano y el daño a la Ecología- Y la Cultura Contra el Mundo juli o, 2 San José Editorial Universidad Estatal a Distancia (EUNED) Jenkis Mark Who murdered the Virunga gorillas National Geographic 2008 214 Klinkenborg Verylyn The sparrows of Merritt Island are no more National Geographic 2009 218 Magee Bryan Schopenhauer: Historia de la Filosofía Schopenhauer: Historia de la Filosofía 1993 Barcelona Ed. Blume Musser George The climax of the humanity Scientific American 2005 293 Informe en el Día Mundial del Agua EFE para La Prensa Libre 22 m ar zo Still Waters- The global fish crisis National Geographic Apri l 20 New York O’Dowd Adrian Infectious doseases are spreading more rapidly than ever before, WHO warns BMJ 2007 335 Sagan Carl Falta un Pedazo de cielo- El ozono Falta un Pedazo de cielo- El ozono 1997 Madrid Ediciones B, S. A Sachs Jeffrey D Moving beyond Kyoto Scientific America 2007 296 Crossroads for the Planet Earth Crossroads for the Planet Earth 2005 293 Vargas Alejandra Informe Mundial de las Naciones Unidas: Calentamiento Global de La Tierra es un hecho irreversible La Nación 3 fe br er San José Wallace Scott Last of the Amazon National Geographic 2007 211 Walsh Cristopher Fischbach Michael New Ways to Squash Superbugs Scientific American 2009 301 Grupo de análisis de los Sistemas de Agua: Informe sobre el Desarrollo Humano Grupo de análisis de los Sistemas de Agua: Informe sobre el Desarrollo Humano 2006 ^eNueva York Peter Gleick. Naciones Unidas
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S0001-600220100001 Acta Médica Costarricense Acta méd. costarric 0001-6002 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica S0001-60022010000100013 FE DE ERRATAS , 03 2010 2010 52 39 39