S0253-294820000001 Revista Costarricense de Ciencias Médicas Rev. costarric. cienc. méd 0253-2948 Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social S0253-29482000000100001 El Laboratorio en la Inmunología Diagnóstica Alfaro Bourrouet Wilbert ,Hospital Nacional de Niños Laboratorio Clínico 06 2000 2000 21 13 14
S0253-294820000001 Revista Costarricense de Ciencias Médicas Rev. costarric. cienc. méd 0253-2948 Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social S0253-29482000000100002 La alfa hemolisina de Escherichia coli induce aumentos en el calcio citoplásmico de neutrófilos y monocitos humanos García Jorge ,Universidad de Costa Rica Departamento de Bioquímica 06 2000 2000 21 17 30

Leucocitos polimorfo-nucleares neutrófilos (PMN) y monocitos (MN) humanos fueron expuestos a la alfa hemolisina (AH) de Escherichia coli, y los cambios en calcio citoplásmico se evaluaron mediante espectrofluorometría, usando como indicador el fluorocromo fura 2, previamente incorporado a las células. La AH causó un aumento en el calcio citoplásmico, que fue proporcional a la dosis hemolítica, y que también se observó en células expuestas a los ionóforos de calcio ionomicina y 4 Br A23187. La quelación de calcio extracelular previno los incrementos en calcio citoplásmico inducidos por 2 HU50/ ml de AH; sin embargo, bajo estas condiciones, PMN expuestos a 5 µM de ionomicina mostraron una alza pequeña en fluorescencia, sugiriendo movilización de calcio citoplásmico; ello indica que la mayor parte del incremento en el calcio citoplásmico en respuesta a ionóforos y AH se debió al ingreso de calcio externo al citoplasma. La AH, así como el ionóforo de calcio A23187 y el péptido quimiotáctico FMLP, causaron liberación de mieloperoxidasa (MPO) al medio externo de PMN, lo que evidencia que el incremento en el calcio citoplásmico causó degranulación de éstas células.

Escherichia coli alpha hemolysin (AH) and the calcium ionophores ionomycin and 4 Br A23187 caused increases in cell fluorescence, indicative of elevations in cytoplasmic calcium, in fura 2- loaded human polymorphonuclear leukocytes (PMN) and monocytes (MN). The increase in fluorescence caused by AH was dose dependent. Quelation of extracellular calcium with EGTA prevented fluorescence increases in PMN exposed to 2 HU50/ml AH, but did not prevent a small increase in 4 µM, ionomycin-treated PMN, indicating that ionomycin treatment under conditions of calcium quelation can mobilize calcium from internal stores, and that entry of external calcium accounts for most of the increases in cell fluorescence in cells treated with both AH and calcium ionophores. AH, as well as calcium ionophores and the chemotactic peptide FMLP caused release of myeloperoxidase (MPO) from PMN, suggesting that increments in intracellular calcium cause degranulation with release of granule contents.

 Leucocito polimorfonuclear calcio intracelular alfa hemolisina polymorphonuclear leukocytes cytoplasmic calcium alpha hemolysin Cavalieri S.J Bohach G.A Snyder I.S Escherichia coli alpha hemolysin: characteristics and probable role in pathogenicity Microbiol Rev 1984 48 Welch R.A Dellinger E.P Minshew B Falkow S Haemolysin contributes to virulence of extra-intestinal E. coli infections Nature 1981 294 Minshew B.H Jorgensen J Counts G.W Falkow S Association of hemolysin production, hemagglutination of human erythrocytes, and virulence for chicken embryos of extraintestinal Escherichia coli isolates Infect Immun 1978 20 Welch R.A Miller V.I Kaper J.B Portnoy D.A Isberg R.R Holistic perspective on the Escherichia coli hemolysin "Molecular Genetics of Bacterial Pathogenesis" "Molecular Genetics of Bacterial Pathogenesis" 1994 Washington, D.C American Society for Microbiology Issartel J.P Koronakis V Hughes C Activation of Escherichia coli prohaemolysin to the mature toxin by acyl carrier protein-dependent fatty acylation Nature 1991 351 Bohach G.A Snyder I.S Chemical and immunological analysis of the complex structure of Escherichia coli alpha hemolysin J Bacteriol 1985 164 Rennie R.P Freer J.H Arbuthnot J.P The kinetics of erythrocyte lysis by Escherichia coli haemolysin J Med Microbiol 1974 7 Jorgensen S.E Hammer R.F Wu G.F Effects of a single hit from the alpha hemolysin produced by Escherichia coli on the morphology of sheep erythrocytes Infect Immun 1980 27 Jorgensen S.E Mulcahy P.F Wu G.K Louis C.F Calcium accumulation in human and sheep erythrocytes that is induced by Escherichia coli hemolysin Toxicon 1983 21 Benz R Schmid A Wagner W Goebel W Pore formation by the Escherichia coli hemolysin: evidence for an association-dissociation equilibrium of the pore-forming aggregates Infect Immun 1989 57 Bhakdi S Mackman N Nicaud J.M Holland I.B Escherichia coli hemolysin may damage target cell membranes by generating transmembrane pores Infect Immun 1986 52 Soloaga A Veiga M.P García-Segura L.M Ostolaza H Brasseur R Goñi F.M Insertion of Escherichia coli alpha hemolysin in lipid bilayers as a non-transmembrane integral protein: prediction and experiment Mol Microbiol 1999 31 Klausner R.D Fishman M.C Karnovsky M.J Ionophore A23187 disrupts membrane structure by modifying protein-lipid interactions Nature 1979 281 García J.D Detección del efecto citotóxico de la alfa hemolisina de E. coli (Hly A) en leucocitos polimorfonucleares neutrófilos mediante citometría de flujo Rev Cost Cienc Med Campbell A.K Nordin B.E.C Calcium as an intracellular regulator Calcium in Human Biology Calcium in Human Biology 1988 Berlin Springer-Verlag Keane W.F Welch R.A Gekker G Peterson P.K Mechanism of Escherichia coli alpha hemolysin induced injury to isolated renal tubular cells Am J Pathol 1987 126 Suttorp N Seeger W Zucker-Reimann, Lutz F Bhakdi S Stimulation of leukotriene B4 and prostacyclin formation in granulocytes and cultured endothelial cells by channel forming bacterial toxins: new aspects of stimulus response coupling Adv Inflammation Res 1986 10 Cavalieri S.J Snyder I.S Effect of Escherichia coli alpha hemolysin on human peripheral leukocyte function in vitro Infect Immun 1982 37 Bhakdi S Greulich S Muhly M Eberspacher B Becker H Thiele A Hugo F Potent leukocidal action of Escherichia coli hemolysin mediated by permeabilization of target cell membranes J Exp Med 1989 169 Ardekani A.M Van Dyke K Myeloperoxidase involvement in PMA-induced chemiluminiscence in retinoic acid-differentiated HL-60 cells Microchem J 1989 39 García J Medición del aumento en volumen celular inducido por alfa hemolisina de E. coli (Hly A) en leucocitos polimorfonucleares neutrófilos: efecto del calcio extracelular Rev Cost Cienc Med 1999 20 García J Caracterización de la respuesta quimioluminiscente de neutrófilos humanos a la hemolisina alfa de Escherichia coli Rev Cost Cienc Med 2000 21
S0253-294820000001 Revista Costarricense de Ciencias Médicas Rev. costarric. cienc. méd 0253-2948 Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social S0253-29482000000100003 Caracterización de la respuesta quimioluminiscente de neutrófilos humanos a la hemolisina alfa de Escherichia coli García Jorge ,Universidad de Costa Rica Departamento de Bioquímica 06 2000 2000 21 31 42

Leucocitos polimorfonucleares humanos (PMN) expuestos a la alfa hemolisina (AH) de Escherichia coli manifestaron quimioluminiscencia (QL), amplificada mediante el uso de luminol. Los parámetros cinéticos de la QL mostraron semejanza a los de la respuesta quimioluminiscente de PMN al ionóforo de calcio A23187. Dado que las respuestas de PMN a AH y al A23187 se inhiben de manera similar cuando se preincuban con A63612, un derivado del ácido hidroxámico e inhibidor de la lipooxigenasa, es probable que ambas compartan un mecanismo común, el cual es activación de la síntesis de leucotrienos, debida a la entrada de calcio a la célula causada por la hemolisina y el ionóforo. La QL en respuesta a AH es inhibida además por el DMSO, el cual reacciona con radicales hidroxilo producidos por la activación del metabolismo del araquidonato. Esto es evidencia adicional de la relación entre la QL causada por AH y A 23187, y el metabolismo del araquidonato.

Escherichia coli alpha hemolysin (AH) evoked a luminol-amplified chemiluminescence (CL) response from human polymorphonuclear leukocytes (PMN). Analysis of kinetic parameters of the PMN CL response to AH established similarities with that of PMN to the calcium ionophore A23187. PMN CL responses to both AH and A23187 were equally decreased by preincubating PMN with A63612, a hidroxamic acid derivative and lipooxigenase inhibitor, showing that the CL response to both hemolysin and ionophore share a common mechanism, probably activation of leukotriene synthesis, due to calcium entry into the cells brought about by AH and A23187. In addition, the CL response of PMN to AH was lowered by the hydroxyl radical scavenger dimethyl sulfoxide, further suggesting arachidonate metabolism is involved in the CL response.

 Leucocito polimorfonuclear Quimioluminiscencia Alfa hemolisina polymorphonuclear leukocytes chemiluminescence alpha hemolysin Hacker J Hof H Emödy L Goebel W Influence of cloned Escherichia coli hemolysin genes, S-fimbriae and serum resistance on pathogenicity in different animal models Microb. 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S0253-294820000001 Revista Costarricense de Ciencias Médicas Rev. costarric. cienc. méd 0253-2948 Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social S0253-29482000000100004 Factores de virulencia en cepas Candida albicans Salas Ingrid García Julio Miranda Keyna ,Universidad de Costa Rica Sección de Micología Médica 06 2000 2000 21 43 49

Candida albicans es el hongo relacionado con el mayor número de cuadros clínicos y morbilidad. Su prevalencia ha aumentado con el incremento de la población con factores predisponentes. Entre sus factores de virulencia se asocia la producción de tubo germinativo y de enzimas como la fosfolipasa. Se estudiaron 66 cepas aisladas de muestras clinicas (piel, uñas, mucosa oral, pulmonares, sangre y orina), a cada una se le evaluó el perfil bioquímico, producción de tubo germinativo, clamidosporas, sensibilidad a la cicloheximida y la actividad de fosfolipasa. Todas las cepas produjeron tubo germinativo, micelio sumergido y crecieron a 37°C. Solo dos fueron sensibles a la cicloheximida y el 79% produjeron clamidosporas. La actividad de fosfolipasa fue alta o intermedia en 21% y 43% respectivamente. Las cepas provenientes de piel y anexos tenían poca actividad de fosfolipasa, en tanto que las de sitios internos alta actividad, lo que demuestra que esta enzima puede favorecer la penetración del hongo.

Candida albicans is the most frequent pathogenic fungus associated with clinical infections. These infections have become more frequent as the population of immunossuppresed patients increased. Virulence factors of C. albicans include germ tube growth and phopholipase production. We studied 66 strains from clinical specimens (skin, nail, oral cavity, respiratory secretions, blood and urine). Each strain was evaluated by means of biochemical profile, germ tube production, chlamidospore production, growth at 37°C, actidione sensitivity and phospholipase activity. All strains produced germ tubes, micelium and growth at 37°C. Only two strains were sensitive to actidione. Phospholipase activity was high in 21% of the strains and intermediate in 43%. The strains from skin and nail had little phospholipase activity, while strains isolated from blood, respiratory secretions and corporal fluids had high activity phospholipase, suggesting a role for phospholipase in fungal spread in tissues.

 Candida albicans virulencia patogenicidad fosfolipasa Candida albicans virulence pathogenic fungus phospholipase Rippon J Micología Medica Micología Medica 1991 Editorial Interamericana Bruatto M Marinuzzi G Raitere R Sinicco A Suceptibility to ketoconazole of Candida albicans strains from sequentially followed HIV-1 patients with recurrent oral candidosis Mycoses 1992 35 Padilha-Goncalves A Current aspects of mucocutaneous candidosis Proceedings of the IV international conference on the mycoses: The black and white yeasts Proceedings of the IV international conference on the mycoses: The black and white yeasts 1978 Borg M Riichel R Demostration of fungal proteinase during phagocytosis of Candida albicans and Candida tropicalis J Med Vet Micol 1990 28 Hannula J Saarela M Dogan B Paatsama J Koukila-Kahkola P Pirinen S Alakomi HL Perheentupa J Asikainen S Comparison of virulence factors of oral Candida dubliniensis and Candida albicans isolates in healthy people and patients with chronic candidosis Oral Microbiol Immunol 200015 ^s4 MacDonald F Odds FC Virulence for mice of a proteinase secreting strains of Candida albicans and a protienase deficient mutant J Gen Microb 1983 129 Tsubol R Komatsuzaki H Ogawa H Induction of an Extracellular esterase from Candida albicans and some of its properties Infection and Immunity 1996 64 Zaugg C Borg Von Zepelin M Reichard U Sanglard D Monod M Secreted aspartic proteinase family of Candida tropicalis Infect Immun 2001 69 ^s1 Cotter G Kavanagh K Adherence mechanisms of Candida albicans Br J Biomed Sci 2000 573 Senet JM Candida adherence phenomena, from commensalism to pathogenicity Int Microbiol 1998 1 ^s2 Bykov VL Velocity of Candida albicans invasion into host tissues Mycoses 1991 34 Fekete-Forgacs K Gyure L Lenkey B Changes of virulence factors accompanying the phenomenon of induced fluconazole resistence in Candida albicans Mycoses 2000 43 ^s7-8 Richardson MD Smith H Production of germ tubes by virulent and attenuated strains of Candida albicans J infec Diseases 1981 144 Polak A Virulence of Candida albicans mutans Mycoses 1992 35 Lane T García JR Phospholipase production in morphological variants of Candida albicans Mycoses 1991 34 Barrett- Bee K Hayes Y Wilson RG Ryley JF A comparison of phospholipasa activity, cellular adherencia and pathogenicity of yeast J Gen Microb 1985 131 Willianson MI Samaranayake LP MacFarlane TW Phospholipase activity as a criterion for biotyping Candida albicans J Med Vet Mycol 1986 24 Larone D Medical important fungi: a guide to identification Medical important fungi: a guide to identification 1995 3° Washington, D.C ASM Press
S0253-294820000001 Revista Costarricense de Ciencias Médicas Rev. costarric. cienc. méd 0253-2948 Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social S0253-29482000000100005 Prevalencia de Cepas de Staphylococcus productoras de biopelícula y con receptores FC aislados de muestras clínicas y de individuos sanos Chaves Esteban Rojas Juan Alberto Rivera Patricia Hernández Francisco ,Universidad de Costa Rica Facultad de Microbiología San José Costa Rica ,Hospital Nacional de Niños Servicio de Anatomía Patológica San José Costa Rica ,Universidad de Costa Rica Unidad de Microscopía Electrónica San José Costa Rica 06 2000 2000 21 51 56

La capacidad de formar biopelículas y la presencia de receptores Fc representan dos de los factores de virulencia fácilmente identificables en las cepas de Staphylococcus. El primero además de facilitar la colonización de superficies, puede incorporar proteínas del hospedero, lo que se traduce en mimetismo ante el sistema inmune, lo cual es magnificado por la presencia de receptores Fc que incorporan inmunoglobulinas a la superficie de la bacteria. Ambos factores de virulencia se evaluaron en 57 cepas de Staphylococcus (29 S. aureus y 28 S. epidermidis) aisladas de casos clínicos y en 64 cepas de S. epidermidis aisladas de individuos sanos. La biopelícula se evidenció mediante tinción con safranina del tubo de cultivo y los receptores Fc mediante hemaglutinación de eritrocitos del grupo A sensibilizando previamente las bacterias con suero anti grupo sanguíneo A. Los receptores Fc se identificaron en el 79% de las cepas de S. aureus y en el 89 % de S. epídermídis aisladas de casos clínicos y solo en el 41% de las aisladas de individuos sanos. La producción de biopelícula se evidenció en el 45% y el 32% de S. aureus y S. epidermidis respectivamente aisladas de casos clínicos, y en el 74% de las cepas aisladas de individuos sanos. La gran proporción de individuos sanos con cepas con potencialidad para colonizar superficies internas, llama la atención en la necesidad de extremar las medidas de asepcia en procesos de venipunción y en la implantación de catéteres.

Biofilm production and the presence of Fc receptors in Staphylococcus are virulence factors easily detected in vitro. The former allows colonization of internal surfaces and incorporates host proteins, that protect the bacteria from the immune system. This effect is increased with the presence of Fc receptors that cover the bacteria with immunoglobulins. However in a recent paper, we demonstrated that Staphylococcus with this factors were efficiently phagocitated by poly morphonuclear leukocytes. Both, biofilm production and the presence of Fc receptors, were evaluated in 57 strains of Sta phylococcus (29 S. aureus and 28 S. epidermidis) and 64 strains of S. epidermidis isolated from health persons. The biofllm was evidenced by safranin staining in the culture tubes. The Fc receptors were tested by haemagglutination, using A type erythrocytes that attached to homologous anti group A antibodies previously linked to the Fc receptors of the bacteria. Fc receptors were evidenced in 79% of the strains of S. aureus and 89 % of S. epidermidis from clinical cases, and only in the 41% of S. epidermidis from healthy persons. Biofilm was detected in 45% of S. aureus and 32% of S. epidermidis from clinical cases, and in 74% of S. epidermidis from healthy persons. The high proportion of healthy persons with strains potentially able to colonize internal surfaces emphasizes the need to follow aseptic techniques when drawn when using in dwelling catheters.

 Staphylococcus aureus S. epidermidis biopelícula receptores Fc Staphylococcus aureus S. epidermidis biofilm Fc receptors Kloos WE Bannerman TL Murray PR Baron EJ Pfaller MA Tenover FC Yolken RH Staphylococcus and Micrococcus Manual of Clinica, Microbiology Manual of Clinica, Microbiology 1995 Gth ed Washington DC ASM Press Friedman RJ Laboratory methods for studies of bacterial adhesion J Microbiol Meth 1997 30 Heilman C Hussain M Peters G Gotz F Evidence for autolysin mediated primary attachment of Staphyococcus epidermidis to a polystyrene surface Mol Microbiol 1997 24 Schiliever PM Shands kN Dan BB Schmid GP Nishimura RD Identification and characterization of an exotoxin from Staphylococcus aureus associated with toxic shock syndrome J Infect Dis 1981 143 Salyers M Whitt DD Bacterial pathogenesis: A molecular approach Bacterial pathogenesis: A molecular approach 1994 ^eWashington DC ASM Press Thomas VL Sanford BA Moreno R Ramsay MA Enzyme-linked Iectinsorbent assay measures N-acetyl-D-glucosamine in matrix of biofilm produced by Staphyococcus epidermidis Curr Microbiol 1997 35 Patrick CC Coagulase-negative staphylococci: Pathogens with increasing clinical significance JPediatr 1990 116 Lindmark R Thorén-Tolling k Sjöquist J Binding of immunoglobulins to protein A and immunoglobulin levels in Mammalian Sera J Immunol 1983 135 Kerstrom B Brodin T Reis K Björck L Protein G A powerful tool for binding and detection of monoclonal and policlonal antibodies J Immunol 1985 135 Sauko Y Matsumoto A Vehira K Suda T lmmunoelectron Microscopy of Fc Receptors on the surface of Clinical Isolates of Streptococci J Electron Microsc 1991 40 Hernández F Rivera P Receptores Fc en cepas de Staphylococcus Rev Cost Cienc Med 1998 19
S0253-294820000001 Revista Costarricense de Ciencias Médicas Rev. costarric. cienc. méd 0253-2948 Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social S0253-29482000000100006 Impacto ambiental del precario Villa Libertad, Pavas Chacón Ligia Freer Enrique ,COOPESALUD RL Pavas ,Universidad de Costa Rica Unidad de Microscopía Electrónica San José Costa Rica 06 2000 2000 21 57 77

Pavas es el noveno Distrito del Cantón Central de San José con una población de 80 000 habitantes en una extensión de 9,3 Km². Inicialmente las tierras del distrito eran utilizadas por sus habitantes para la agricultura y el pastoreo, pero desde 1960 experimentó un crecimiento importante de su población y gran parte de sus terrenos fueron utilizados para desarrollos urbanísticos. En 1978 los terrenos ubicados al Oeste del Distrito fueron invadidos repetidamente por precaristas y en la actualidad el número de precarios asciende a 18. El Precario Villa Libertad es uno de estos precarios en Pavas. Actualmente se considera que los asentamientos tipo precario ejercen una gran presión sobre el medio ambiente; destruyen recursos físicos y biológicos e inciden directamente con el proceso salud-enfermedad individual y colectivo. Aunque el precarismo no es un problema actual, en Costa Rica este fenómeno ha empeorado notablemente en los últimos 15 años. La falta de información sobre el impacto de los precarios en el ambiente es la razón para realizar el presente estudio. Se manejó como hipótesis de estudio el que el Precario Villa Libertad ejerce un impacto negativo de una magnitud importante sobre el ambiente local y que este impacto negativo tiene la capacidad potencial y real de afectar la salud de sus habitantes. Se analizaron variables como hacinamiento, riesgo de incendio, riesgo de inundación, riesgo de derrumbe, contaminación ambiental con sus respectivos indicadores, para demostrar el impacto ambiental, además la concepción de la enfermedad y de la salud de sus pobladores para evaluar el grado de conciencia de este problema. Este estudio demostró una alta densidad habitacional y poblacional con un gran hacinamiento. Se evidenció un riesgo de incendio muy alto, una gran contaminación del suelo, el agua y el aire debido a la mala disposición de desechos sólidos, excretas y aguas servidas y una total deforestación en la zona del precario. Se concluye en este trabajo que el impacto que el Precario Villa Libertad ejerce sobre el ambiente, es negativo, grave y acumulativo; amenaza la salud integral de sus moradores y de los habitantes de las urbanizaciones vecinas.

Pavas is the ninth district of San José’s the capital of Costa Rica. It has 80 000 inhabitants on a 9.3 Km² extension. In the beginning the district’s land was used for pasture and agricultural purposes but its population grew very fast since 1960, with an increase of the urban developments in great part of its land as a result. In 1978 the land on the west side of the district was constantly invaded by groups of slum settlers and at present the district counts with 18 precarious settlements. Villa Libertad is one of them en Pavas. It is now considered that precarious settlements exert a great pressure on the environment with the destruction of its physical and biological resources, which at the same time has a direct incidence on the individual and collective health illness process. Even thou the precarious settlement is not a current problem in Costa Rica this phenomenon worsen in the last 15 years. The aim of this study is to improve the lack of information about the impact which the precarious settlements exert on the environment is the reason of this work. The hypothesis was that the "Precario Villa Libertad" exerts a negative impact of great importance on the local environment, and furthermore this impact has a potential and real capacity of affecting the health of its inhabitants. Variables such as: confinement, fire risk, collapse risk, and environment pollution were analyzed along with their indicators to prove the environment impact, and the variables illness and health concepts were analyzed to prove the persons grade of consciousness on this respect. This study proved a high housing and population density with great confinement of persons as well of houses. The risk of fire and soil, water and air pollution were evident. It is concluded therefore that Villa Libertad exerts a negative, severe, and accumulative impact on the environment and this is harmful to the integral health of its people and to the inhabitants of the surrounding urban settlements.

 Impacto ambiental Precarismo Villa Libertad Pavas Environment impact precarious settlements Villa Libertad Pavas La salud y el ambiente en el desarrollo sostenible La salud y el ambiente en el desarrollo sostenible 2000 Washington, D.C Castro C Análisis y características generales de los asentamientos en tugurio Análisis y características generales de los asentamientos en tugurio 1983 11 San José IMAS Informe sobre el desarrollo mundial 1990: La Pobreza, Indicadores del Desarrollo Mundial Informe sobre el desarrollo mundial 1990: La Pobreza, Indicadores del Desarrollo Mundial 1990 Washington, D. C 2000 Ed. CEPAL La Pobreza Rural en América Latina y el Caribe: Un Ensayo de Diagnóstico La Pobreza Rural en América Latina y el Caribe: Un Ensayo de Diagnóstico 1980 Ed. 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Los tumores de Koënen constituyen uno de los signos mayores de la Esclerosis Tuberosa y se encuentran en un 50% de los pacientes con esta enfermedad. Son proliferaciones típicas periungüeales que causan trastornos en la tableta ungüeal. Se consideran la variante hereditaria del fibroqueratoma que se origina del repliegue ungüeal proximal o del tejido conectivo de la zona. En el abordaje quirúrgico se debe pediculizar el tumor y llegar hasta su base de implantación, lo cual requiere de la reflexión del repliegue ungüeal proximal. Se describe e ilustra el abordaje quirúrgico de un caso.

Koënen tumor represents one of the main signs of the Tuberous Sclerosis, they are present in 50% of the patients with this illness. They are common ingrowings around the nail tissue which causes dysfunction in the nail. They are considered an hereditary variant of the fibrokeratoma which originates in the proximal nail fold or in the surrounding connective tissue. In the surgical approach, the tumor needs to be dissected up to its base, this requires the reflection of the proximal nail fold. The surgical procedure of a case is described and illustrated.

 Tumor de Koënen fibroqueratoma hereditario esclerosis tuberosa enfermedad de Pringle-Bourneville tumor fibroepitelial Koënen Tumor hereditary fibroqueratoma tuberous sclerosis Baran RL Dawber RR Guide medico-chirurgical del onychopaties Guide medico-chirurgical del onychopaties 1995 2 Paris Arnette Blackwell SA Baran R de Berker D Dawber R Nails: appearance and therapy Nails: appearance and therapy 1993 Martin Dunitz Ltd Berger RS Spielvogel RL Dermal papule on a distal digit: Acquired digital fibrokeratoma Arch Dermatol 1988 124 Chin FE McCarthy DJ The cytological and biochemical implications of periungual fibroma J Foot Surg 1992 31 Freedberg IM Eisen AZ Wolf K Fitzpatrick’s dermatology in general medicine Fitzpatrick’s dermatology in general medicine 1999 5 ed McGraw-Hill Kint A Baran R Histopathologic study of Köenen tumors: Are they different from acquired digital fibrokeratoma? J Am Acad Dermatol 1988 18 Pasyk KA Argenta LC Argon laser surgery of skin lesions in tuberous sclerosis Ann Plast Surg 1988 20 Tisa LM Iurcotta A Solitary periungual angiofibroma: An unusual case report J Am Pediatr Med Assoc 1993 83 Vinson RP Angeloni VL Acquired digital fibrokeratoma Am Fam Physician 1995 52 Ward PE McCarthy DJ Periungual fibroma Cutis 1990 46
S0253-294820000001 Revista Costarricense de Ciencias Médicas Rev. costarric. cienc. méd 0253-2948 Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social S0253-29482000000100008 Hiperinfecciones por Strongyloides stercoralis, tratamiento con corticosteroides y su efecto sobre la ecdisis del parásito Hernández-Chavarría Francisco ,Universidad de Costa Rica Unidad de Microscopía Electrónica San José Costa Rica 06 2000 2000 21 89 96

Las infecciones por Strongyloides stercoralis son diagnosticadas rutinariamente mediante la observación de las larvas en preparaciones a fresco de heces. Este método tiene una sensibilidad baja, llevando a una subestimación de la prevalencia de este parásito. Aunque, existen otros métodos más efectivos, como el Baermann o el cultivo en placa de agar, no se usan rutinariamente en nuestros laboratorios. Las infecciones causadas por S. stercoralis tienden a la cronicidad, con décadas de evolución y pueden desencadenar hiperinfecciones en pacientes inmunocomprometidos, como aquellos que sufren SIDA, cáncer, diabetes, o alcohólicos, que les llevan a infecciones bacterianas secundarias, las cuales a veces son fatales. Tales hiperinfecciones frecuentemente se asocian con tratamiento con corticosteroides. Recientemente se ha establecido que los esteroides mimetizan una hormona del parásito relacionada con la ecdisis o muda, lo que lleva al desarrollo de las larvas infectantes en el intestino del hospedero. Por ello es necesario descartar la infección con S. stercoralis mediante una serie consecutiva de pruebas de Baermann, antes de establecer cualquier protocolo de tratamiento con corticosteroides.

Strongyloides stercoralis infections are routinely diagnosed by the microscopic observation of larvae in wet mounts of stool samples. This method has low sensitivity, leading to underestimation of the prevalence of this parasite. Other, most effective diagnostic methods, such as the Baermann technique or the agar culture plate method are not routinely used, at least in our laboratories. lnfections caused by S. stercoralis can become chronic, with decades of evolution. Hyperinfections in immunocompromised patients, such as those suffering AIDS, cancer, diabetes, or alcoholism, lead to bacterial infections secondary to ulceration or parasitic perforation which are often fatal. Such an outcome are frequently associated with corticosteroid treatment. It has recently been established that steroids mimic a parasite hormone causing ecdysis, thus leading to development of infective larvae in the intestine of the host. It is then critical to rule out S. stercoralis infections in patients at risk by means of serial consecutive Baermann tests before the establishment of steroid treatment protocols.

 Strongyloides stercoralis hiperinfecciones corticosteroides método de Baermann Strongyloides stercoralis hyperinfections corticosteroids Baermann method Pardo V Hernández F Prevalencia de parásitos intestinales en una población atendida en la clínica de Hatillo, Ministerio de Salud, 1995-1996 Rev Cost Cienc Med 1997 18 Hernández-Chavarría F Strongyloides stercoralis: Un parásito subestimado Parasitol Dia 2001 Dreyer G Fernándes-Silva E Alves 5 Rocha A Pafterns of detection of Strongylodes stemoralis in stool specimens: lmplications for diagnosis and clinical trials J Clin Microbiol 1996 34 Conway DJ Lindo JF Robinson RD Bundy DA Blanco AE Strongylodes stemoralls: Characterization of immunodiagnositic larval antigens Exp Parasitol 1994 9 lanowitz HB Weiss LM Wittner M Diagnosis and treatment of common intestinal helminths Gastroenterologist 1994 2 Paula FM Castro E Goncalves-Pires M Marcal M Campos MB Costa-Cruz JM Parasitological and immunological diagnoses of strongyloidiasis in immunocompromised and non-immunocompromised children at Uberlandia, state of Minas Gerais, Brazil Rev lnst Med Trop Sao Paulo 200042 Dreyer G Fernándes-Silva E Alves S Rocha A Patterns of detection of Strongyloides stercorals in stool specimens: lmplications for diagnosis and clinical trials J Clin Microbiol 1996 34 Uparanukraw F Phongsri S Morakote N Fluctuations of larval excretion in Strongyloides stercoralis infection 1999 60 Moraes RG Contribucao para o studo do Strongyloides stercoralis e da strongyloidosis no Brasil Rev Servi Esp Salude Public 1948 1 Arakaki T Masaaki I Fukunori K Atsushi S Ryuji A Tsuyoshi I Efficiency of agar plate culture in detection of Strongyloides stercoralis infection J Parasitol 1990 76 11 Koga K Kasuya S Ohtomo H How effective is the agar píate method for Strongyloides stercolaris? 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