S0253-294820030001 Revista Costarricense de Ciencias Médicas Rev. costarric. cienc. méd 0253-2948 Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social S0253-29482003000100001 Intervención de la CCSS en la diabetes Salas Oviedo José Luis , 01 2003 2003 24 11 11
S0253-294820030001 Revista Costarricense de Ciencias Médicas Rev. costarric. cienc. méd 0253-2948 Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social S0253-29482003000100002 Prevalencia de diabetes tipo 2, intolerancia a la glucosa y diabetes provisional en El Guarco, Cartago Roselló-Araya Marlene ,Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud Tres Ríos Costa Rica 01 2003 2003 24 15 24

La diabetes mellitus tipo 2 es uno de los principales problemas de salud pública en el ámbito mundial, afecta del 5% al 7% de la población. El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de diabetes tipo 2, intolerancia a la glucosa y diabetes provisional, como una forma de detección oportuna en la población adulta que se realizó por cualquier motivo, un examen de glicemia en ayunas en la Clínica de Salud de El Guarco de Cartago. Se revisaron los expedientes (excluyendo los de mujeres embarazadas) de las personas de 15 a 75 años de edad que acudieron durante el año 1998, a la Clínica de El Guarco a realizarse una glicemia en ayunas. Se tomaron datos demográficos, antropométricos y antecedentes personales de enfermedades crónicas. Se consideró, un valor de glicemia <110 mg/dL como normal, entre 110-126 mg/dL como intolerancia a la glucosa (ITG), > 0:126 mg/dL diabetes provisional (D M provisional). Los diabéticos diagnosticados fueron aquellos que en su expediente estuvieran como diabéticos ya conocidos. La prevalencia de DM fue de 4,2%; 1,3%, ITG y 0,2% diabetes provisional. El riesgo de ITG y de DM aumentó significativamente con la edad. Los obesos (IMC > 30) tuvieron 3,7 (IC 95% 2,09-6,84) más riesgo de padecer DM y 3,24 (IC 95% 1,02-13,5) más riesgo de presentar ITG. La prevalencia de diabetes en esta comunidad fue más alta que la reportada en el país, la de ITG es más baja que en otros países. Ambas tienden a aumentar con la edad y el grado de obesidad.

Diabetes Mellitus Type 2 is one of the main public health problems worldwide, affecting to 5-7% of population. To determine the prevalence of Diabetes Mellitus (DM), Glucose Intolerance (GI) and Provisional Diabetes (PO), attended in the Health Center of El Guarco-Cartago. Medical files from all adults 15-75 year-old (excluding pregnant and diabetics) which glucose levels were evaluated after 12h of fasting in the Health Center of El Guarco-Cartago during 1998 were revised. Demographic and anthropometric data, individual history of chronic disease were registered. Glucose intolerance and provisional diabetes were defined as serum glucose level between 110-126 mg/dl and levels >126 mg/dl, respectively. Serum glucose levels <110 mg/dl were considered as normal. The prevalence of Diabetes Mellitus was estimated based on the diagnosis indicated in the medical file. He prevalence of DM, GI and PO was 4.2%, 1.3% and 0.2% respectively. The association analysis showed that the risk of GI and DM increase significantly with age. Obese adults (BMI30) have a risk 3.7 times higher (IC 95% 2.09-6.84) to develop DM than those adults with normal weight. Likewise, obese adults have a risk 3.2 times higher (IC 95% 1.02-13.5) to develop GI than those adults with a BMI between 18.5 - 24.99. The prevalence of Diabetes Mellitus Type 2 in the population under study was higher than the reported by Costa Rica. On the contrary the prevalence of GI was lower than the reported in other countries. This study showed that the prevalence of DM and GI trend to increase with both age and the obesity grade.

 Diabetes mellitus tipo 2 intolerancia a la glucosa diabetes provisional glicemia detección oportuna Diabetes mellitus type 2 Glucose intolerance provisional diabetes glycemia opportune detection King H Aubert RE Herman WH Global burden of diabetes1995-2025 Diabetes Care 1998 21 Barceló A Rajpathaks. Incidence y prevalence of diabetes mellitus in the Americas Rev Pan Salud Pública 2001 10 Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Diabetes Care 1999 22 Zimmet P Type 2 (non-insulin dependent) Diabetes-An Epidemiological Overview Diabetología 1982 22 Morice A Roselló M Aráuz A Sánchez G Padilla G Diabetes Mellitus en Costa Rica: un análisis interdisciplinario Diabetes Mellitus en Costa Rica: un análisis interdisciplinario 1999 1 ed Tres Ríos Inciensa Morice AC Situación de las enfermedades crónicas no transmisibles en Costa Rica. Tres Ríos, Costa Rica Situación de las enfermedades crónicas no transmisibles en Costa Rica. Tres Ríos, Costa Rica 1998 Ministerio de Salud, Inciensa, CCSS,OPS Hoja nacional de Datos sobre la Diabetes: Estimados nacionales e información general sobre la diabetes en Estados Unidos Hoja nacional de Datos sobre la Diabetes: Estimados nacionales e información general sobre la diabetes en Estados Unidos 1998 Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Centros para el Control y Prevención de las Enfermedades Ríos JM Gómez R Román V Villa A, Pérez S Gómez-Pérez FJ Diabetes 1995 44 ^s1 Satyanarayana MA Impaired glucose tolerance WHO Diab Bull 1989 10 Diabetes Diabetes 1997 Pérez- Comas A Control de la diabetes mellitus: Costos y voluntad de invertir Educación sobre diabetes: Disminuyamos el costo de la ignorancia Educación sobre diabetes: Disminuyamos el costo de la ignorancia 1996 ^eWashington, D.C OPS Encuesta Nacional de Consulta Externa de 1997: Informe preliminar Encuesta Nacional de Consulta Externa de 1997: Informe preliminar Prevención de la diabetes mellitus. Informe de un grupo de Estudio de la OMS Prevención de la diabetes mellitus. Informe de un grupo de Estudio de la OMS 1994 Diabetes mellitus tipo 2. Práctica diaria: Guía diagnóstico Terapéutica Rev Med IMSS 1997 35 Obesity- preventing and managing the global epidemic: Report of a WHO Consultation on obesity, Geneva Obesity- preventing and managing the global epidemic: Report of a WHO Consultation on obesity, Geneva 1998 Organización Panamericana de la Salud las condiciones de Salud de las Américas Organización Panamericana de la Salud las condiciones de Salud de las Américas 1990 1 ^eWashington DC OPS Sáenz L Chávez S Mora E Diagnóstico del estado de salud actual y tendencias de los servicios de salud para la atención de las enfermedades crónicas en Costa Rica Diagnóstico del estado de salud actual y tendencias de los servicios de salud para la atención de las enfermedades crónicas en Costa Rica 1989 King H Rewers M WHO and Hoc Diabetes Reporting Group Global estimates for prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in adults Diabetes Care 1993 16 Vásquez M Escobedo J Análisis de la mortalidad por diabetes mellitus en IMSS (1979-1987) Rev Med Inst Mex Seguro Soc 1990 28 McLarty D Pollit C Swai A Diabetes in Africa Diabetic Med 1990 7 Quibrera R Hernández H Aradillas C González S Collen J Prevalencia de diabetes, intolerancia a la glucosa y factores de riesgo en función del nivel socioeconómico Rev Invest Clin 1994 46 Pan X Li G Hu Y Yang W An Z Hu Z Lin J Xiao J Effects of Diet and Exercise in Preventing NIDDM in People With Impaired Glucose Tolerance. The Da Qing IGT and diabetes Study Diabetes Care 1997 20 Edelstein S Knowler W Bair R Andres R Barrett-Connor E Dowse G Predictors of progression from impaired glucose tolerance to NIDDM Diabetes 1997 46 Jiménez M Diabetes Mellitus: actualización Acta Médica Cost 2000 42 Integrated care for diabetes: clinical, pyschosocial, and economic evaluation BMJ 1994 308 Bergenstal R Management of Type 2 diabetes mellitus Postgraduate Medicine 1999 105
S0253-294820030001 Revista Costarricense de Ciencias Médicas Rev. costarric. cienc. méd 0253-2948 Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social S0253-29482003000100003 Factores de riesgo asociados a glicemia elevada en ayunas en pacientes de la clínica de salud, de El Guarco de Cartago Roselló-Araya Marlene ,Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud Tres Ríos Costa Rica 01 2003 2003 24 25 32

El objetivo de este estudio fue determinar los factores de riesgo asociados a los valores de glicemia elevada, en personas adultas, que se realizaron un examen de glucosa, en la Clínica de Salud de El Guarco de Cartago. Para ello se revisaron los expedientes (excluyendo los de mujeres embarazadas y de los diabéticos) de las personas de 15 a 75 años de edad que acudieron durante el año de 1998, a realizarse una glicemia en ayunas. Se tomaron datos demográficos, antropométricos y antecedentes familiares y personales de enfermedades crónicas, se utilizó un valor de >110 mg/dL como glicemia elevada (GE). El 6,7% (n=46), presentó valores de GE. Se observó un gradiente biológico con la edad y el índice de masa corporal (IMC), es decir a mayor edad y mayor IMC, mayor riesgo de presentar GE. Los hipertensos (OR 6,38, IC95% 3,13-13,8) y los que ingirieron medicamentos (OR 3,32, IC95% 1,52-8-52) tuvieron mayor riesgo de presentar GE. El modelo de regresión logística, aportó que los antecedentes familiares de diabetes, ser hipertensos, la edad y IMC fueron los factores que se asociaron positivamente con la GE. Considerando que las personas con GE presentaron los mismos factores de riesgo descritos en personas con diabetes es necesaria la inclusión de éstas, en programas de promoción de la salud con el fin de prevenir la diabetes mellitus.

The proposite of this study is determine the risk factors associated to high serum glucose levels in adults attended in the Health Center of El Guarco-Cartago. Medical files from all adults 15-75 year-old (excluding pregnant and diabetics) which glucose levels were evaluated after 12h of fasting in the Health Center of El Guarco-Cartago during 1998 were revised. Demographic and anthropometrics data, family and individual history of chronic disease were registered. Serum glucose levels > 110 mg/dl were considered as high. The prevalence of high serum glucose levels was 6.7%. The prevalence of serum glucose levels 110 mg/dl was significantly higher in females than in males. A positive linear relationship between age, body mass index (BMI) and glucose levels was evidenced. Adults with high blood pressure and those to take medicines showed a higher probability to present high serum glucose levels. The logistic regression analysis model indicated that the family history of Diabetes Mellitus (DM), age, BMI, and high blood pressure were factors positively associated to glucose levels 110 mg/dl. This study demonstrated that adults with family history of Diabetes Mellitus obesity present a higher risk to shown high serum glucose levels. Therefore, nutritional interventions and educational strategies are needed to promote the adoption of healthful lifestyle among to this population in order to preventt he DM development.

 Diabetes mellitus tipo 2 glicemia elevada factores de riesgo obesidad índice de masa corporal Diabetes mellitus type 2 High serum glucose levels risk factors obesity Body mass index Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus Diabetes Care 1999 22 Cowie CC Harris MI Eberhardt MS Frequency and determinants of screening for diabetes in the U.S Diabetes Care 1994 17 Diabetes mellitus tipo 2: Práctica Diaria. Guía Diagnóstico-Terapéutica Rev Med IMSS 1997 35 Rico S Arriaga M Prevalencia de diabetes mellitus y eficiencia diagnóstica del programa de detección oportuna en una unidad de medicina familiar Rev Med IMSS 1995 33 Obesity- preventing and managing the global epidemic: Report of a WHO Consultation on obesity Obesity- preventing and managing the global epidemic: Report of a WHO Consultation on obesity 1998 Geneva Manual de normas técnicas y administrativas del programa de Diabetes Mellitus Manual de normas técnicas y administrativas del programa de Diabetes Mellitus 1985 2ed ^eWashington D.C. Oficina Sanitaria Panamericana Whitney E CataIdo C Understanding normal and clinical nutrition Understanding normal and clinical nutrition 1991 3ed Library of Congress Hervás Hf Diabetes mellitus. Manual de orientación para el paciente diabético Diabetes mellitus. Manual de orientación para el paciente diabético 1993 Editorial Universidad de Guayaquil Boer J Feskens E Kromhout D Characteristics of non-insulindependent diabetes mellitus in elderly men: Effect modification by family history Inter J of epidemiol 1996 25 Barrett-Connor E Epidemiology, obesity and non-insulin-dependent diabetes mellitus Epidemial Rev 1989 11 Abate N Insulin resistance and obesity: The role of fat distribution pattern Diabetes Care 1996 19 Kannel W D Agostino R Cobb J Effect of weight on cardiovascular disease Am J Clin Nutr 1996 63 ^s4 Haffner SM Role of obesity and fat distribution in non-insulindependent diabetes mellitus in Mexican Americans and nonhispanic whites Diabetes Care 1986 14 Llanos G Libman I La Diabetes en las Américas Bol Ofic Sanit Panam 1995 118 Park Y Lee H Koh Ch Min H Yoo K Kim Y Shin Y Prevalence of Diabetes and IGT in Yoonchon County, Suth Korea Diabetes Care 1995 18 Screening for Type 2 Diabetes Diabetes Care 1999 22 Pan X Li G Hu Y Yang W An Z HU Z Un J Xiao J Effects of Diet and Exercise in Preventing NIDDM in People With Impaired Glucose Tolerance. The Da Qing IGT and diabetes Study Diabetes Care 1997 20 Harris HF Onset of NIDDM occurs al least 4-7 year before clinical diagnosis Diabetes Care 1982 15
S0253-294820030001 Revista Costarricense de Ciencias Médicas Rev. costarric. cienc. méd 0253-2948 Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social S0253-29482003000100004 Hallazgos de autopsia en 66 transplantados renales Vargas-Marín Jorge Lestón-Arrieta Silvia ,Caja Costarricense de Seguro Social Hospital México Servicio de Anatomía Patológica Costa Rica ,Universidad Internacional de las Américas Carrera de Medicina 01 2003 2003 24 33 44

El primer transplante renal se realizó en el Hospital México en 1973. Hasta diciembre del 2000 se habían completado 507 aloinjertos, por lo que este hospital se ha convertido en el principal centro de transplante de Centro América. En este período han fallecido 105 pacientes (20,7%), 66 de los cuales han sido sometidos a estudio postmortem. Los objetivos de este estudio fueron analizados la sobrevida, los principales hallazgos patológicos y las causas de muerte en dicha población autopsiada. Se revisaron las historias clínicas, los protocolos de autopsia y las lesiones histopatológicas de los 66 pacientes sometidos a transplante renal que fallecieron y que se les hizo autopsia entre 1973 y el 31 de diciembre del 2000 en el Hospital México. Los pacientes sobrevivieron por períodos variables desde menos de 1 mes (11 casos) hasta más de 1 año (33 casos), con un promedio de 33,4 meses. Las principales causas de muerte fueron: 1. Infecciones bacterianas y oportunistas: 25 casos (37,8%); 2. Rechazo del injerto: 17 casos (25%); 3. Complicaciones cardiovasculares: 11 casos (16,6% ) ; 4 . Trastornos hemodinámicos: 6 casos (9%). Las infecciones constituyen un peligro permanente para todo paciente inmunosuprimido. Sin embargo, desde la introducción de la ciclosporina (1987), la incidencia y severidad de las mismas ha disminuido notablemente. La disfunción crónica del transplante (rechazo crónico vascular; glomerulopatía crónica del transplante, etc.) se ha convertido en otro serio problema en el manejo a largo plazo de esta población. En efecto, sólo 4 de los últimos 31 pacientes fallecidos mantenían adecuada función renal al momento del deceso.

The first renal transplant was carried out in the Hospital México in 1973. Until December of 2000, 507 allografts had been completed, so that this hospital has become the main transplantation center in Central America. In this period 105 patients have died (20,7%), 66 of which have been subjected to postmortem study. The objectives of this study were to analyze the survival, the main pathological findings and the causes of death in this population. The clinical histories, the autopsy protocols and the histopathological lesions of the renal transplantation patients that have died and that have been autopsied between 1973 and December 31 the 2000 were reviewed. The patients survived for periods ranging from less than 1 month (11cases) to more than 1 year (33 cases), with an average of 33.4 months. The main causes of death were: 1. Bacterial and opportunistic infections: 25 cases (37.8%); 2. Reject of the implant: 17 cases (25%); 3.Cardiovascular complications: 11 cases (16.6%); 4. Hemodynamic dysfunction: 6 cases (9%). The infections constitute a permanent hazard for all inmunosupressed patients. However, since the introduction cyclosporin (1987), their incidence and severity has diminished notably. The chronic disfunction of the transplant (chronic vascular rejection; chronic transplant glomerulopathy, etc.) has become another serious problem in the long term management of this polulation. Indeed, only 4 of the last 31 patients who died maintained adequate renal function at the moment of death.

 transplante renal rechazo de transplante renal infecciones en transplantados renales causas de muerte en transplantados renales renal transplant renal allograft rejection of renal transplant infections in renal transplants causes of death in renal transplants Hamilton D Kidney J Kidney Morris P Transplantation: A History Transplantation Principles and Practice Transplantation Principles and Practice 2001 5a. edición Filadelfia W.B. Saunders Co Hume DM Merrill JP Miller BF Thorn Gw Experiences with renal homotransolantation in the human: report of nine cases J Clin Invest 1955 34 Murray JE Merrill JP Harrison JH Kidney transplantation between seven pairs of identical twins Ann Surg 1958 148 Murray JE Merrill JP Harrison JH Wilson RE Dammin GJ Prolonged survival of human kidney homografts by immunosupresive drug therapy New Eng J Med 1963 268 Kissmeyer-Nielsen F Olsen S Peterson VP Fjeldborg O Hyperacute rejection of kidney allografts associated with preexisting humoral antibodies against donor cells Lancet 1966 II Ting A Morris PJ Matching for B-cell antigens of the HLA-DR series in cadaver renal transplantation Lancet 1978 I Borel JF Comparative study of in vitro and In vivo drug effects on cell-mediated citotoxicity Inmunology 1976 31 Kasiske BL Gabriel M Long - term Posttransplantation Management and Complications Danovitch Handbook of Kidney Transplantation Danovitch Handbook of Kidney Transplantation 2001 3a. edición Filadelfia Lippincott Williams and Wilkins Kreis HA Ponticelli C Causes of late renal allograft loss: chronic allograft dysfunction, death and other factors Transplantation 2001 71 Legendre C Thervet E Skhiri H Histological features of chronic allograft nephropathy revealed by protocol biopsies in kidney transplant.recipients Transplantation 1994 57 Rush DN Henry SF Jeffery JR Schroeder TJ Gough J Histological findings in early routine biopsies of stable renal allograft recipients Transplantation 1994 57 Lindhol A Albrechtsen D Frodin L Ischemic heart diseasemajor cause of death and graft loss after renal transplantation in Scandinavia Transplantation 1995 60
S0253-294820030001 Revista Costarricense de Ciencias Médicas Rev. costarric. cienc. méd 0253-2948 Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social S0253-29482003000100005 Microorganismos presentes en el reverso de las uñas de trabajadores de la salud, Hospital Max Peralta, Cartago, Costa Rica Hernández-Chavarría Francisco Alvarado Karina Madrigal Warren ,Universidad de Costa Rica Facultad de Microbiología San José Costa Rica ,CCSS Hospital Max Peralta Cartago Costa Rica 01 2003 2003 24 45 51

El lavado de manos constituye el método más efectivo y económico para prevenir la transmisión de infecciones nosocomiales; no obstante, a veces es una práctica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patógenos en las áreas subungales, las que podrían actuar como reservorios de esos agentes. Por esta razón, el objetivo de este estudio fue determinar la presencia de microorganismos en la zona subungal de un grupo muestreado de trabajadores de la salud de un hospital en Costa Rica. Se realizaron cultivos del material obtenido del área bajo las uñas de 46 trabajadores de la salud, el cual fue inoculado en agar sangre. Del 48% de esas personas se aisló al menos un microorganismo. Los agentes aislados más frecuentemente fueron Staphylococcus (12% S. aureus 24%, S. epidermidis y 22% S. warneri), que corresponde al 75% del total de aislamientos; también, se cultivaron tres cepas de Candida (C. tropicalis, C. guillermondi y C. parapsilopsis). Estos datos confirman la importancia de hacer un lavado concienzudo de las manos para como medida de prevención de las infecciones nosocomiales.

Hand cleansing remain the most effective and least expensive measure to prevent transmission of nosocomial infections; however, it is a practical that sometimes is neglected and permits the establishment of bacteria in fingernails, that could acts as a reservoir for those agents. For that reason, the aim of this study was the evaluation of the microflora of subungual region in health care workers from Costa Rican hospital. Culture obtained from 46 health workers from the material took under their subungual region; which was inoculated on blood agar. From 48% of these persons were isolated at least one microorganism. The most frequent agent cultured was Staphylococcus (12% S. aureus 24%, S. epidermidis and 22% S. warneri), that correspond to the 75% of the isolations; also, 3 strains of Candida (C. tropicalis, C. guillermondi and C. parapsilopsis) were cultivated. These data reaffirm the importance of conscientious hand cleansing to preventn osocomial infections.

 Microflora subungal lavado de manos Staphylococcus spp. Candida spp Fingernails microflora hand cleansing Staphylococcus spp Candida spp Orsi GB Di Stafano L Noah N Infect Control Hosp Epidemiol 2002 23 Hollenbeck CS Murphy D Dunagan WC Frases VJ Nonrandom selection and the attributable cost of surgical-site infections Infect Control Hosp Epidemiol 2000 23 Pittet D Hugonnet S Harbarth S Mourouga P Sauvan V Touveneau S Perneger TV Effectiveness of a hospital-wide programe to improve complicande with hand hygiene. Infection control Program Lancet 2000 356 Patterson JE New Gram-positive agents in nosocomial infection Curr Opin Infect Dis 2000 13 Pellegrino FL Texeira LM Carvalho MMG Occurrence of a multidrug resistant Pseudomonas aeruginosa clone in different hospitals in Rio de Janeiro, Brazil J Clin Microbiol 2002 40 Moolenaar RL Crutcher JM San Joaquin VH A prolonged outbreak of Pseudomonas aeruginosa in a neonatal intesive care unit: Did Staff fingernails playa role in disease transmission? Infect Control Hosp Epidemiol 2000 21 Macrae MB Shannon KP Rayner DM Kaiser AM Hoffman PN French GL A simultaneous outbreak on an neonatal unit of two strains of multiply antibiotic resistant Klebsiella pneumoniae controllable only by ward closure J Hosp Infect 2001 49 Anaissie Ej Penzak SR Dignani MC The hospital water supply as a source of nosocomial infection: A plea for action Arch Intern Med 2002 162 Daniels IR Rees BI Hand washing simple, but effective Ann R ColI Surg EngI 1999 81 Nogueras M Marinsalta N Roussell M Notario R Importance of hand germ contamination in health care workers as posible carriers of nosocomial infections Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2001 43 Solverg SO Spread of Staphylococcus aureus in hospitals: Causes and prevention Scand J Infect Dis 2000 32 Hedderwick SA McNeil SA Lyons MJ Kauffman CA Pathogenic organisms associated with artificial fingernails worn by healthcare workers Infect Control Hosp Epidemiol 2000 21 McNeil SA Foster CL Hedderwick SA Kauffman CA Effect of hand cleaning with antimicrobial soap or alcohol-based gel on microbial colonization of artificial fingernails worn by health care workers Clin Infec Dis 2001 32 Cruse JM History of Medicine: The metamorphosis of scientific medicine in the ever-present past Amer J Med Sci 1999 318 Enciclopedia Británica.Semmelweis Ignaz Philipp Enciclopedia Británica.Semmelweis Ignaz Philipp 1971 20 London William Benton Publisher Sharek PJ Benitz WE Abel NJ Freeburn MJ Mayer ML Bergman DA Effect of an evidence-based hand washing policy on hand washing rates and false-positive coagulase negative staphylococcus blood and cerebrospinal fluid culture rates in a level III NICU J Perinatol 2002 22 Gibson LL Rose JB Haas CN Gerba CP Rusin PA Quantitative assessment of risk reduction from hand washing with antibacterial soaps J Appl Microbiol 2002 92 Kramer A Rudolph P Kampf G Pittet D Limited efficacy of alcoholbased hand gels Lancet 2002 359
S0253-294820030001 Revista Costarricense de Ciencias Médicas Rev. costarric. cienc. méd 0253-2948 Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social S0253-29482003000100006 Diarreas asociadas a Shigella con un patrón de resistencia antimicrobiana alto en el cantón de Coto Brus, Costa Rica Mora-Mora Minar Soto Lisbeth Salvador Gonzalo ,CCSS Hospital de San Vito Laboratorio Clínico Puntarenas Costa Rica 01 2003 2003 24 55 60

Se analizaron 420 muestras diarreicas de pacientes admitidos en el Hospital San Vito, Puntarenas; Costa Rica durante enero del 2001 a enero del 2002 y se determinó el porcentaje de resistencia de Shigella sp a 8 antibióticos de primera línea. El 65,1% de las cepas se aislaron durante los meses de octubre a diciembre de12001. Se aislaron 142 cepas de Shigella flexneri y 6 de Shigella sonnei. El 70% mostraron resistencia a TrimetoprinSulfametoxazole, tetraciclina y ampicilina, siendo todas las cepas sensibles a la gentamicina, cefotaxima y ciprofloxacina. El estudio mostró que la mayoría de las cepas aisladas presentaron una alta resistencia a los antibióticos comúnmente utilizados en el tratamiento de las enfermedades diarreicas. Por lo tanto, se recomienda un monitoreo continuo de los patrones de resistencia para un subsecuente tratamiento.

Among 420 diarrheic simples from patients from the San Vito Hospital, Puntarenas, Costa Rica, were essayed from 2001, January to 2002, January. The percentage of resistance of Shigella sp; to eight of the first line antibiotics, was determined. The 65.1 % of the strains were isolated between October and December of 2001. One hundred and forty two of the strains isolated were Shigella flexneri and six were Shigella sonnei. The 70% of the strains shown resistance to Trimethoprim / Sulfametoxazole, tetracycline and ampicillin. AII of the strains were susceptibles to gentamicin, cefotaxime and ciprofloxacin. The case studies determined that most of the strains isolated, have an higher resistant rate to the most used antibiotics in treatment against diarrheic illness. For hence, it is important the continual monitoring of the resistance patterns for a subsequentt reatment.

 Shigella diarrea resistencia Shigella diarrheic resistance Bern C Martines J deZoysa I Glass RI Magnitude of the global problem of diarrheal disease: a ten-year update Bull World Health Organ 1992 70 Adachi JA Ostrosky-Zeichner L DuPont HL Ericsson CD Empirical antimicrobial therapy for traveler"s diarrhea Glin Infect Dis 2000 31 González P Sánchez A Rivera P Jiménez C Hernández F Rotavirus and corona virus outbreak: etiology of annual diarrea in Costa Rican children Rev Biol Trop 1997 45 Kotloff KL Winickoff JP Ivanoff B Clemens JD Swedlow DL Sansonetti PJ Adak GK Levine MM Global burden of Shigella infections: Implications for vaccine development and implementation of control strategies Bull World Health Organ 1999 77 Diarreas reportadas Diarreas reportadas 2001 Wasfy MO Oyofo BA David JC Ismail TF el-Gendy AM Mohran ZS Sultan Y Peruski LF Isolation and antibiotic susceptibility of Salmonella, Shigella and Gampylobacter from acute enteric infections en Egypt J Health Popul Nutr 2000 18 ^s1 Replogle ML Fleming DW Cieslak PR Emergence of antimicrobial resistant Shigellosis in Oregon Glin Infect Dis 2000 30 Hoge CW Gambel JM Srijan A Pitarangsi C Echeverria P Trends in antibiotic resistance among diarrheal pathogens isolated in Thailand over 15 years Clin Infect Dis 1998 26 Niyogi SK Mitra U Dutta P Changing patterns of serotypes and antimicrobial susceptibilities of Shigella species isolated from children in Calcutta, India Jpn J Infect Dis 2001 54 Lee JC Kim KS Jeong YW Cho JW Park JC Seol SY Cho DT Antimicrobial resistance of Shigella sonnei in Korea during the last two decades APMIS 2001 109 ^s3 Bauer AW Kirby WM Sherris JC Turck M Antibioitic susceptibility testing by standardized single disk method Am J Clin Pathol 1966 45 Tenvor FC Hughes JM The challenges of emerging infectious diseases: development and spread of multiply-resistant bacterial pathogens JAMA 1996 275 ^s4 Shapiro RL Kumar L PhillipsHoward P Wells JG Adock P Brooks J Ackers ML Ochieng JB Mintz E Wahlquist S Waiyaki P Slutsker L Antimicrobial-resistant bacterial diarrheal in rural western Kenya J Infect Dis 2001 183 Ahmed AA Osman H Mansour AM Musa HA Ahmed AB Oarrar Z Hassan HS Antimicrobial agent resistance in bacterial isolates from patients with diarrhea and urinary tract infections in the Sudan Am J Trop Hyg 2000 63 ^s5,6 Legros D Ochola D Lwanga N Guma G antibiotic sensibility or endemic Shigella in Mbarara, Ufanda East Afr Med J 1998 75 ^s3 Kiliç D Tuncer G Dogancy L Willke A Antimicrobial susceptibilities and ESBL production rates of Salmonella Kand K Shigella strains in Turkey Eur J Clin Microbiol lnfect Dis 2001 7 ^s6 Oldfield 3rd EC Wallace MR The role of antibiotics in the treatment of infectious diarrhea Gastro-enterol Clin North Am 2001 30 ^s3 Sack RB Rahman M Yunus M Khan EH Antimicrobial resistance in organisms causing diarrheal disease Clin Infect Dis 1997 24 ^s1 Nataro James P Treatment of bacterial enteritis Pediatr Infect Dis J 1998 17 ^s5 Goodman L Segreti J Infectious diarrhea Dis Mon 1999 45
S0253-294820030001 Revista Costarricense de Ciencias Médicas Rev. costarric. cienc. méd 0253-2948 Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social S0253-29482003000100007 Diagnóstico diferencial de infecciones sistémicas por Trichosporon Beigelii Rivera Patricia Hernández Francisco Santamaría Silvia Salas Ingrid Garcia Julio ,CCSS Hospital Nacional de Niños Servicio de Anatomía Patológica San José Costa Rica ,Universidad de Costa Rica Facultad de Microbiología San José Costa Rica ,Universidad de Costa Rica CIEMIC San José Costa Rica 01 2003 2003 24 63 70

Trichosporon beigelii es un hongo que se aísla del suelo y aguas en zonas tropicales y ocasionalmente se encuentra como parte de la flora micótica de piel, uñas y boca. Hasta 1970 la importancia médica de este agente se relegó a una micosis superficial en el pelo, caracterizada por la producción de unas masas blanquecinas, de donde deriva el nombre de "Piedra blanca." Actualmente este agente se relaciona con infecciones sistémicas o localizadas en algunos órganos en pacientes con algún grado de inmunodeficiencia o con cuadros malignos bajo tratamiento, en los cuales se presentan leucopenias importantes. Otros factores predisponentes son el tratamiento con corticosteroides, la implantación de prótesis en válvulas cardiacas, la hemacromatosis y el SIDA. Se describe el caso de una niña de 3 meses de edad, con un absceso hepático del cual se tomó una biopsia por punción, que mostró lesiones caracterizadas por un infiltrado inflamatorio con predominio de células mononucleares, detritus celulares asociados con masas de micelio septado, artrosporado, blastosporas, algunas gemando y otras formando cadenas de pseudomicelio. Del cultivo de ese material se aisló Trichosporon beigelii. Histopatológicamente esta micosis se puede confundir con Candida, Aspergillus y Geotrichum. También, las colonias en cultivos jóvenes en agar sangre tienden a confundirse con Candida. En todo caso la identificación de micelio, pseudomicelio, blastosporas y artrosporas orienta al diagnóstico.

Trichosporon beigelii is a fungus isolated from soil and superficial water mainly from tropical countries. Also, it has been associated with human normal flora of ski n and mouth. Until 1970 its medical importance was regarded with "White Piedra" an infection that produces whiteness concretions attached to hair. Nowadays this agent is related with systemic infection with a high mortality, mainly in patients with immunodeficiency, associated HIV, malignant hematology disorders, treatments with cytotoxicity drugs or corticosteroids. In this paper we described the case of a three years old girl with a hepatic abscess. The histology of the biopsy material showed lesions characterized by inmflamatory infiltrates with predominance of mononuclear cells, cellular detritus and mycelial masses with blastospores, arthroblastospores, and pseudomycelia. A strain of Trichosporon beigelii was isolated from the biopsy tissue. At histopathologic analysis this micosis could be confounding with Candida, Aspergillus, or Geotrichum. Also, in blood agar the young colonies have a similar aspect of Candida. For those reasons, the observation of mycelia, blastospores, arthroplastospores, and pseudomicelia oriented the diagnosis.

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