El gasto hospitalario con relación al Seguro de Salud constituye aproximadamente el 66 por ciento del total de gasto. Con la irrupción del movimiento a favor de la atención primaria, se plantea con más fuerza la critica al hospital, tanto por constituir una creciente fracción del gasto, así como por su escaso efecto en la salud en relación con las intervenciones de salud pública. El artículo pasa revista a los logros, así como aquellas áreas que no muestran cambios positivos o francamente declinan en el desempeño hospitalario. Finalmente, se elaboran tres escenarios, se miden los riesgos y su factibilidad de implementación. Las propuestas se diseñan considerando el marco metodológico de la escuela del Public Choice.
El presente artículo, resume puntualmente los resultados de la investigación en diagnóstico de necesidades de capacitación que el Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social (CENDEISSS), a través del Departamento de Planificación, realizó en los hospitales y áreas de salud desconcentradas durante el año 2001. Tal investigación parte de un problema que tiene que ver con la implementación del esquema de desconcentración máxima (administración, recursos humanos y presupuesto) que bajo la Ley 7852, emprendió la C.C.S.S. en 10 hospitales y 4 áreas de salud, a partir de 1998 y que obligó a los funcionarios de la Institución a asumir una serie de nuevos roles y funciones, los cuales demandan nuevos conocimientos. Entre los meses de marzo y setiembre del 2001, se entrevistó a un total de 393 jefes de departamento o servicio en los 14 hospitales y áreas de salud desconcentrados, con el objetivo de determinar las necesidades de capacitación en los centros de trabajo de la Institución que están bajo este esquema de trabajo. Las preguntas se orientaron a obtener respuestas generales para el total de la población que labora en estos centros de trabajo. Para la elaboración de la presente investigación se recibió la colaboración directa de funcionarios en las oficinas de recursos humanos de cada hospital. A ellos se debe parte importante del mérito de esta investigación. En este resumen solamente se presentarán los resultados "agregados" por hospitales y por áreas de salud. El lector que esté interesado en conocer los resultados de un centro en particular, deberá consultar el documento completo de la investigación, el cual se encuentra a disposición en el Departamento de Planificación del CENDEISSS.
El presente documento aborda el papel del profesional de Microbiología, como parte del conjunto de profesionales de salud, en el marco de las transformaciones del Sistema Nacional de Atención costarricense. Se discute sobre los compromisos y desafíos profesionales que implican la gestión integral de la salud en el marco de la Reforma del Sector Salud y el Proceso de Modernización implementado por la Caja Costarricense de Seguro Social, así como la Readecuación en el Modelo de Atención Integral de la Salud y el desarrollo de un Nuevo Modelo de Asignación de Recursos. Se aportan elementos explicativos sobre la relación actual entre formación y práctica profesional, las posibles líneas educativas, así como el papel de las instituciones y organizaciones del estado para satisfacer las nuevas necesidades del Microbiólogo Químico Clínico.
El trabajo señala la importancia del tema de la adherencia al tratamiento de la tuberculosis asociado al incremento de la incidencia y prevalencia de la enfermedad, y su gravedad debido al desarrollo de multirresistencias. Se discuten los avances de la investigación científica sobre la adherencia a tratamiento desde la perspectiva del enfoque heurístico del riesgo, en este sentido se analiza la importancia de los determinantes individuales de los pacientes que definen su trayectoria social y vulnerabilidad ante contextos sociales. El contexto social refleja la respuesta de la sociedad, orientada por el sector salud y puede significar una amenaza para la adherencia a los fármacos por parte de los pacientes. Se plantea que la investigación científica actual se concentra en evidenciar la importancia de los determinantes personales, pero no revela una explicación social más allá del paciente y su relación con los servicios de atención médica. La importancia del contexto social al que pertenece el paciente no ha sido considera con fuerza, y no existen muchas referencias que caractericen las situaciones de abandono del tratamiento asociadas a las características personales, el contexto, y los momentos de la historia natural de la enfermedad. Se nota la falta de investigación completa y sistemática, lo que se ha relacionado con la carencia de Sistemas de Información para la Gestión con capacidad para aportar datos cualitativos y cuantitativos para la toma de decisiones en la gerencia social de los programas de control, y la evaluación de sus intervenciones.